病例肛裂case1

病例信息

【患者信息】：女性患者

【主诉】：反复排便疼痛伴出血2+年。

【现病史及既往史】：2+年来，患者反复出现排便时疼痛伴出血，尤其在大便干硬时症状明显，通过保守治疗之后症状改善不明显，今来医院就诊。

【检查】：专科检查，截石位，6点位可见慢性溃疡性裂口及哨兵痔，11-1为可见脱出痔体组织，指检可扪及肥大肛乳头，疼痛明显。

【临床诊断】：慢性肛裂，混合痔，肛乳头肥大。

【治疗经过及结果】：

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总结与讨论

当慢性肛裂、肛乳头肥大和混合痔同时存在时，手术操作要点如下：

1.术前准备: 完善相关检查，如血常规、凝血功能、肛门指诊、肛门镜等，评估患者整体状况和病变程度。做好肠道准备，术前一天进流食，术前晚及术晨清洁灌肠，减少术中及术后感染风险。

 2.手术操作:肛裂处理，沿肛裂溃疡边缘做梭形切口，切除溃疡面、瘢痕组织、哨兵痔等，暴露内括约肌下缘，适当切断部分内括约肌，以缓解肛门括约肌痉挛，促进肛裂愈合。 肛乳头肥大处理，用血管钳夹住肛乳头基底部，用丝线结扎后切除，注意结扎位置要准确，避免残留或损伤过多正常组织。混合痔处理，根据混合痔的类型和严重程度，采用外剥内扎术等术式。外痔部分沿痔核边缘做V形切口，剥离曲张静脉团，内痔部分用血管钳夹住基底部，用丝线结扎，切除多余痔组织。操作时要注意保留足够的黏膜和皮肤桥，防止术后肛门狭窄，同时处理好各痔核之间的关系，避免遗漏。 止血与创面处理，仔细检查手术创面，彻底止血，对活动性出血点可采用结扎或电凝止血。创面可放置油纱条等引流物，以利引流和防止创面粘连。

3.术后处理:密切观察患者生命体征及创面情况，如有出血等异常及时处理。 保持肛门局部清洁，便后用温水或中药坐浴，坐浴后换药，促进创面愈合。调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，保持大便通畅，避免用力排便导致创面裂开或出血。