病例肠镜漏诊率高的浅表肿瘤

病例信息

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处理分析

乙状结肠所见病变很小，呈0-IIb型，约4mm大小，这个病变可能有形态可能不同的人会有不同形态描述，病变一般气量或者注气更多显示为0-IIb的形态，吸气状态有时候可以看到0-IIa的表现，随着肠蠕动表面有时还能看到浅凹陷的一个表现，边缘的腺管开口还是能清晰看见，中央在白光、BLI模式下很难观察，病变局部和周围黏膜存在柔软度不一致，因此不是CSP的适应症，为了观察到腺管结构内镜下进行了醋酸染色，染色后能看到稀疏的IIIs型pit，抬举征阳性，因此内镜下选择EMR进行切除。

总结与讨论

1、对漏诊率高的病变，除了肠道准备要达到Boston评分7分以上，还要把肠残留的粘液冲洗干净，还要反复对皱襞无死角进行观察，同时进行注气、吸气状态不同电子染色场景的观察。

2、病变形态判断尽量在气体量适中的状态下进行巴黎分型，发现这样的病变，要对病变是否存在癌变进行评估，准确的判断指导下一步治疗方案。

3、EMR对平坦小病变的圈套比一般隆起病变更难，须将病变外正常黏膜3-5mm范围套进圈套器切除，全程视野可见留图，避免高级别病变的完整切除。