腹痛是个坑，一不小心就栽楞

病例信息

【患者信息】：患儿 男，10岁

【主诉】：腹痛、腹泻、发热1天。

【现病史及既往史：

患者于1天前，无明显诱因夜间出现腹痛，具体位置描述不清，呈阵发性腹痛，可耐受，未在意，伴腹泻，大便呈黄色稀水样便，共5次，量多少不等，晨起出现发热，热峰40.1℃，伴恶心，无皮疹、咽痛、咳嗽等伴随症状，当时诊所给予肌注药物、口服药物及直肠用药退热治疗，具体用药及量描述不清，患儿体温波动于38-40.1℃，4小时前患儿体温复升至39.5℃，伴呕吐1次，呕吐物为胃内容物，呈非喷射性呕吐，为求治急来我院，门诊以“细菌性感染”收入我科，入院时患儿神志清，精神一般，大便同前述，小便正常。

体格检查：T 39.5℃℃，P 121次/分，R22次/分，腹部平坦，右下腹压痛，无反跳痛，腹部包块未触及，肝脾肋下未触及，腹部血管搏动未见明显异常。肠鸣音活跃。

【检查】：血常规+CRP(2024.9.24我院门诊）：白细胞4.15*（109/L)），红细胞4.77（10~12/L)，血小板201.0(10~9/L），中性细胞比率80.50(%），淋巴细胞比率14.5(%)，

C反应蛋白 163.60(mg/1)。

腹部彩超（阑尾，淋巴结，肠管）未见异常。

【临床诊断】：细菌性肠炎 阑尾炎？

治疗计划：1.完善相关检查如：血、尿、粪常规，血生化等检查。 2.抗感染、补液，对症支持等治疗。

【治疗经过及结果】：

入院第1天：患儿体温正常，未再呕吐，进食较差，大便4次，呈黄色稀水样便，小便未见异常。

辅助检查：凝血五项：凝血酶原时间19.5(S)1，国际标准化比值1.611，部分凝血活酶时间29.80(S)，纤维蛋白原4.41(g/1)1，凝血酶时间15.90(S)，D-二聚体1701.10(ug/L)1，D-二聚体明显增高，考虑与患儿腹泻后血液浓缩相关；

生化：肌酸激酶630(u/1)1，钾3.21(mmo1/1）↓，钠134.7(mmo1/1)↓，二氧化碳16.10(mmo1/1)↓，铁测定 4.15(umo1/1)↓，不饱和铁结合力63.63(umo1/1)1，无机磷1.43(mmo1/1)↓，提示电解质紊乱；

红细胞沉降率测定：血沉8.00(mm/h)；

降钙素原测定：8.89(ng/ml)1，提示细菌感染。

铁蛋白测定108.00(ng/m1)；

大便常规：红细胞0(个/HP)，白细胞0(个/HP)，轮状病毒检测 阴性，隐血+，颜色 绿色，性状 稀便；