这样的导管感染，简直是气死人的节奏

血透患者，NCC3周，近3日发热，导管血培养、外周血培养都报告革兰阳性细菌，今天透析值班医生发图片一看，第一眼直觉“是不是掉粪坑里了”？哪能有这样的感染？让我们再回顾下血透临时导管相关护理事宜！

血透用临时血管通路护理

1、目的：用于行血液透析

2、适应症：①各种原因导致的急性肾损伤患者需要透析4周以内者；②某些慢性肾衰竭（急诊透析；维持性通路失败）；③腹透临时性血液透析；④自身免疫性疾病的短期血液净化治疗；⑤中毒抢救。

3、术前准备及护理：①查看病人，了解病情；②体格检查；③物品准备

4、术中配合及护理

①协助患者摆体位：患者平卧于床位中央，头尽可能转向穿刺侧，充分暴露穿刺位

②定位、消毒：用洞巾适当缩小术区范围，降低术区及手术器械受到污染风险

③麻醉

④穿刺、进导丝

⑤扩皮

⑥插管、抽导丝、封管

⑦麻醉、缝合

5、术后配合及护理

①协助患者按压穿刺处，固定导管。

②注意观察置管处有无渗血、血肿倾向，有无发热、感染、气胸等现象，检查导管固定是否牢固。

4、更换3M贴膜及透析操作时，一定要严格执行无菌操作。

5、颈内静脉、锁骨下静脉穿刺处换药1/2日，用安尔碘由内向外消毒，直径大于10cm，并清除局部的血垢及胶布痕迹，将头偏向对侧，然后覆盖透气性较好的无菌3M敷料，并沿导管走向将导管固定好，以免伤口感染和导管脱落。

6、股静脉穿刺患者，尽量呈平卧位或半卧位，下肢与上肢的角度＜90度，以防影响导管流量。股静脉穿刺处换药1/日，保持会阴部清洁，如有污染，及时更换。、

7、置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺伤口周围皮肤的清洁、干燥，防止周围皮肤的感染。如局部出现红、肿、热、痛等现象，应立即就诊，以免感染扩散

8、预防堵管与脱管：严格遵医嘱封管，封管液浓度：8mlNS＋2ml肝素，肝素注入量由导管管腔容积决定；活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成和血管壁损伤；穿脱衣服时要特别注意保护留置导管，以免把导管拉出引起出血。

9、并发症的处理：

①感染：为最常见的并发症。局部感染时，即穿刺处皮肤出现红、肿、热、痛并有脓性分泌物，应每日更换敷料，同时口服抗生素。如出现畏寒、发热等全身症状时，尤其为透析前体温正常，透析中或透析后高热，规律发作，应首先考虑导管感染，遵医嘱抽血培养，导管内滴入抗生素，如感染难控制，必要时拔管。

②出血：表现为穿刺部位出血或局部血肿形成。一旦发现，立即通知医生，并予以局部压迫止血，24小时内冰袋冷敷，如颈静脉置管因注意观察患者的呼吸情况，如出血严重，压迫无效，必要时拔管止血。

③血栓形成：留置导管因使用时间长，导管受压、扭曲，肝素用量不足，患者为高凝状态，均易引起血栓。临床上一般采用尿激酶溶栓法，即5万~15万u尿激酶＋3~5ml NS分别注入留置导管的动、静脉腔内，保留15~20min，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。若一次无效，可重复进行。@xiaospring @论坛助手