肺动脉高压与肺源性心脏病

特发性肺动脉高压

特发性肺动脉高压的常见症状：

• ①呼吸困难
• ②胸痛
• ③头晕或晕厥
• ④咯血

筛查肺动脉高压最重要的无创性检查及其诊断标准：超声心动图和对多普勒超声。三尖瓣峰值流速≥3.4m/s或肺动脉收缩压>50mmHg

特发性肺动脉高压确诊标准：右心导管检查测定平均肺动脉压≥25mmHg

Ortner综合征（增粗的肺动脉压迫喉返神经引起声音嘶哑）

慢性肺源性心脏病的病因

• ①支气管、肺疾病，以慢阻肺最为多见
• ②胸廓运动障碍性疾病
• ③肺血管疾病
• ④其他，如睡眠呼吸暂停综合征

慢性肺源性心脏病病理生理

• ①肺动脉高压
• ②心脏病变和心衰
• ③其他脏器损害

肺动脉高压形成的原因

<1>肺血管的功能性改变:

• ①低氧血症，低氧使Ca2+通透性增加致肺血管收缩
• ②高碳酸血症，H+兴奋交感神经，引起肺血管收缩
• ③呼吸性酸中毒

<2>肺血管的器质性改变：

• ①反复发作的COPD及周围支气管炎累及小动脉，引起血管壁增厚，管腔狭窄产生肺动脉高压
• ②肺气肿使肺泡内压力增高，压迫毛细管使其闭塞狭窄
• ③肺血管重构
• ④血栓形成

<3>血液粘稠度增加和血容量增多

慢性肺源性心脏病临床表现

代偿期：

• 1.症状：
• COPD的表现，咳、痰、喘、困
• 2.体征：
• ①发绀
• ②肺气肿体征，伴有干湿啰音
• ③P2亢进（肺动脉高压）
• ④三尖瓣收缩期杂音及剑突下心脏搏动增强（右心室肥厚）
• ⑤颈静脉充盈

肺、心功能失代偿期（呼衰+右心衰）：

• 呼衰：
• 1.症状：
• 呼吸困难加重，夜间为甚，头痛、失眠、睡眠颠倒、神志恍惚（肺性脑病）
• 2.体征（缺氧+高碳酸血症）：
• ①明显发绀
• ②球结膜充血、水肿，严重时视乳头水肿
• ③腱反射减弱或消失，出现病理反射
• ④皮肤潮红、多汗。
• 右心衰：
• 1.症状：明显气促，心悸、腹胀、食欲不振
• 2.体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心律失常（以房性期前收缩及阵发性室上速最常见），剑突下可闻及收缩期杂音，肝大，肝颈回流征阳性，下肢水肿，严重时腹水，少数出现全心衰竭表现。

心尖抬举样搏动：左心室肥厚

慢性肺源性心脏病X线

• ①肺动脉干增宽，横径≥15mm，肺动脉/气管横径≥1.07
• ②肺动脉段突出或其高度≥3mm
• ③圆锥部彭出
• ④右心室增大，心尖上翘
• ⑤中央支气管粗大，而周围细小，形成残根征

慢性肺心病的诊断：慢阻肺病史 + P2>A2 + 颈静脉怒张

慢性肺源性心脏病心电图

• 1.电轴右偏，额面平均电轴≥90°
• 2.V1 R/S≥1
• 3.V5 R/S≤1
• 4.RV1+SV5≥1.05mv
• 5.aVR R/S或R/Q≥1
• 6.V1-V3呈QS、Qr或qr波

慢性肺源性心脏病的并发症

• 1.肺性脑病
• 2.水电解质、酸碱失衡（呼酸为前提）
• 3.心律失常，多表现为房早
• 4.休克
• 5.DIC
• 6.深静脉血栓形成
• 7.消化道出血 【心酸肺休消D深】

慢性肺源性心脏病急性加重期运用利尿剂的原则：选择作用温和的利尿药，联合保钾利尿药(氢氯噻嗪+螺内酯)，小剂量、短疗程使用。利尿过猛，容易导致低钾、低氯性碱中毒

慢性肺心病的失代偿期治疗

• ①控制感染
• ②控制呼吸衰竭
• ③控制心力衰竭
• ④防止并发症
• ⑤护理

慢性肺源性心脏病急性加重期运用强心剂的指征

• ①感染已控制，呼吸功能已改善，利尿后右心功能无改善
• ②以右心衰为主要表现的无明显感染的患者
• ③合并室性快速心律失常
• ④合并急性左心衰的患者

控制心衰运用利尿药后，会出现的反应：低钾、低氯性碱中毒，痰液粘稠和血液浓缩 肺心病死亡的首要原因：肺性脑病