糖宝宝——插管，打药、上NO
病例信息
【患者信息】：龙xx之子，男，生后27分钟。
【主诉】：生后呻吟、气促、吐沫10分钟。
【现病史及既往史】：患儿系G4P4，GA：36+6周，因母亲“妊娠合并糖尿病酮症、疤痕子宫”于手术室剖宫产分娩，出生体重：3790g，羊水清亮，2100ml，脐带、胎盘无异常。生后APgar8-9-10/1-5-10min；生后逐渐出现呻吟、气促及吐白色泡沫状分泌物等相关呼吸困难症状，结合病史、临床表现转新生儿科进一步观察治疗。
母孕史：孕期未规律产检，妊娠合并糖尿病病史，不规律使用胰岛素治疗，就诊产科前门诊查空腹血糖：12mmol/L；尿酮体：（3+）；
产前给予地塞米松促胎肺成熟一疗程。
入科查体：T：36.5℃；P：162次/分；R：86次/分；SPO2:85%（T-piece：fio2：30%），Wt：3790g，左侧颜面部散在淤青，口吐白色泡沫状分泌物，呼吸急促，可见浅吸气性三凹征，双肺呼吸音粗，双中下肺可闻及少许散在干、湿性啰音。四肢肌张力可，原始反射存。CRT正常。S/A评分：6分；
【检查】：出生后测末梢血糖：12mmol/L；入科后复测末梢血糖：10.6mmol/L；
入科血气：
入科胸片：
【临床诊断】：1.呼吸困难原因：新生儿呼吸窘迫综合征？；2.新生儿高血糖；3.混合型酸中毒合并高乳酸血症；4.早产儿；
【治疗经过及结果】：
入科后一线值班医师给予NIPPV（20/6mmHg，Ti：0.5s、RR：40次/分）呼吸支持，纠酸扩容、补液维持内环境稳定等对症支持治疗。
入科2小时后二线查看患儿：
呼吸困难症状没缓解，心电监护：未达目标氧合；持续吐沫；
立即复查血气：
复查胸片：
考虑：新生儿急性呼吸窘迫综合征；
立即与气管插管，有创呼吸机辅助呼吸：积极联系家属沟通PS经气管内注入：
打药后2小时查看患儿：
氧合维持不加，呼吸困难症状未见明显缓解；
积极联系超声完善心超：
找到病因：
确定诊断：1.新生儿急性呼吸窘迫综合征；2.新生儿持续肺动脉高压；
持续高频呼吸机辅助呼吸（调整呼吸机参数），联合吸入一氧化氮降肺压，多巴酚丁胺维持循环，补液维持内环境稳定等对症支持治疗。
现患儿治疗3天，iNO按2-2-2-/60-60-60原则下调，同时匹配下调呼吸参数，患儿无呼吸困难症状。
复查心超肺SPAP降到22mmHg，各项生命体征平稳，停ino，改无创呼吸机辅助呼吸，加奶顺利，奶量耐受。
问题：
1.糖尿病母亲新生儿并发母源性疾病的病理生理？
2.为什么这个孩子病情变化这么快？原因出在哪里？
3.遇到此类病人我们总体诊疗注意事项？
