一例大胖子严重粉碎的粗隆下骨折，一期闭合复位PFNA内固定，能顺利愈合吗

转子下骨折是指发生在小转子和股骨峡部之间的骨折，即发生在小转子下5cm之内的骨折。最初，Boyd和Griffin将其称为转子周围骨折的特殊类型，不满意结果发生率高，此类骨折的治疗仍然困难。分享一例近期病例。

患者青年男性，3小时前不小心摔伤致右髋部疼痛、畸形，活动受限，当时就近医院拍片检查提示：左股骨近端粉碎性骨折。为求进一步诊治，来我院就诊，收入创伤骨科。

遗憾的是术前没有X线片，表面重建CT如下：

术中情况：平卧于手术床上，透视可见近折端向前移位，远折端向后一句，上移位。

于髋部外侧大粗隆皮肤标志向近端切开，切开深筋膜后，于大粗隆顶端插入导针，正侧位导针位置合适后近端扩大

术者与助手配合，一助手牵引下肢，一助手通过前方一小切口用弯钳将近折端先后按，主刀右手用骨勾将近折端向外牵，左手将金手指从大粗隆开口处插入并将尾端抬起，感觉碰触到远折端时，将导针顺金手指插入，旋转金手指的同时插入导针，运气比较好，顺利插入。

最远端锁定最长只有70的，历时两小时顺利完成。最后说下，患者身高170左右，体重95公斤。

术后复查：

讨论：

1、患者非常肥胖，能否度过感染关；2、纯闭合复位髓内固定，多久能下床活动；3、是否能顺利愈合。