留置导尿管期间需要定期开放还是自然引流

在第七届中国危重病科学研究及治疗技术大会有讲者大约这样讲的:

1.根据以往的相关资料主张定期开放

2.然而通过分析排尿的生理过程，尿管夹闭并不能改变神经电位传导和括约肌功能

3.而且不正确的间断夹闭尿管会有某些隐患，主要是夹闭后忘记开放。

4.总结:自然引流，在活动可能造成尿液反流时短暂夹闭。

知识分享:

1.据第七版基础护理学指出，对长期留置尿管的患者，拔除尿管前无需夹闭导尿管，但需进行膀胱功能锻炼。

2.根据外科护理学脊髓损伤章节是这样说的:在脊髓休克期持续引流，防止不正确的定期夹闭尿管造成膀胱过度膨胀。2-3周后定期开放尿管，以防膀胱萎缩。

3.另有观点否定上面观点，强调定期夹闭，理由如下:

一、膀胱一般是没有气体的，所以尿管持续开放，膀胱内没有尿液的话，是处于完全皱缩状态，和尿管水囊“亲密接触”（有些人甚至水囊打到20ml以上），这样在翻身，咳嗽，排便时，只要体位、腹压有变化，水囊就会与膀胱剧烈摩擦，损伤膀胱壁、引起物理性炎症（表现为尿液絮状物增多）。

二、膀胱完全皱缩，输尿管进入膀胱的尿液，会通过膀胱的皱缩所形成的“沟壑”，以“快捷通道”的形式快速从导尿管引流掉，这样尿液只能冲刷到很少面积的膀胱壁，大部分膀胱黏膜没有得到尿液冲刷，这些黏膜和“水囊”形成死腔，滋生细菌，引起感染性炎症。

三、絮状物反复堵塞导尿管（形成活瓣儿），排尿不畅。

讨论:对于留置导尿管的夹闭和开放，各位老师有何理解，临床实践中又都是怎么做的呢？