前段时间遇到两个外阴疖的病例，采用了不同的处理方式，发个帖子写写心得体会

病例信息

两个患者病情类似，因为“异常子宫出血 子宫内膜息肉”入院做择期宫腔镜，在体查时发现外阴疖，约米粒大，有触痛，无皮温升高，表面无脓性分泌物，无破溃，无同侧淋巴结肿大。都要求术中一并切除。

病例1：位置在图中1那里。我沿着疖的外缘大概0.3cm做了一个梭形切口，然后把这个病灶相当于从底部铲掉了。挖完以后外缝了2针并让患者术后坐浴。术后前3天觉得都还行，拆了线，但患者出院没两天就说切口周围疼痛明显，再次检查发现缝合的部位虽然愈合，但切口6点的深处触到了一个0.5*1cm条形的囊腔而且有压痛。给她想了各种办法，口服和静脉使用抗生素、外阴消毒、坐浴治疗基本都没用。后来有一天（大概在脓肿形成的5天后）病灶算是自己破溃了一个小洞，我们就高锰酸钾、碘伏、黄柏、鱼石脂轮番上阵，各式各样抗生素没有断过，治疗到最后，病人已经出现了菌群失调性的腹泻和阴道炎了。折腾快一个月终于是好了。在治疗过程中，她的细菌学检查，开始是多耐的大肠埃希菌，后来感染时候成了多耐的肺炎克雷伯杆菌，也都是容易产脓的细菌。这个患者在后续治疗中，也意见很大，“我一个这小毛病，你们医生都啥水平，个个都看不好，@#￥%#@*&…”查房问起来就说这些，其他同事都得躲着这个床位查房。

这个事情之后，我仔细翻了外科教材，发现上面这个病例有很多地方需要改进，于是在上周又遇到了类似情况的时候，我换了一个方式。

病例2：位置在图中2那里。我在疖的表面做了一条纵行的切口，比疖略长一点点，让里面的脓流出来，然后用弯钳扩了扩腔内，打开里面分隔，然后剪了纱布一个角，塞进切口压迫止血和引流（原本不想放，但发现皮缘和基底渗血，看着不舒服）。后来患者当天晚上上厕所时候自己掉了。我叫她继续坐浴，1周以后检查，切口完全愈合，患者自觉无不适感，压痛（-）。等1个月以后我计划再检查看看情况。

注：图1来自人卫版十版教材妇产科学，图2截屏自人卫版十版教材外科学。

总结与讨论

外阴疖容易被患者认为是一个小病，既然做全麻手术，要求一起处理也很合理。我自己分析认为，它到底是一个感染的切口，第1例的原因是在切除和缝合过程中，不可避免将细菌带到了深层的组织，尤其是缝线的使用，这才导致了皮肤切口虽然愈合良好，但深层组织却出现了感染。其实她后续的治疗在破溃后才开始有了好转的迹象，这一点也支持我的判断。而第2例直接相当于做了引流，目前来看算是一个满意的结果。