这个常见的脖子肿块，您遇到过吗

病例信息

【患者信息】： 患者女，18岁

【主诉】：患者4年前无意中发现右侧颈部肿块,约米粒大小,后逐渐增大,近6月来明显增大,现约蚕豆大小。数天前自发性阵发痛,数分钟后自行消退,未作任何处理,现来我院就诊

【现病史及既往史】： 患者颌面部两侧基本对称,右侧颈上部皮下可及一肿块约 2.5cm*1.0cm,表面结节状,质地中等偏硬,界清,活动轻度受限。按压不适，表面皮肤无明显红肿破溃，未见明显色素点。无明显闭眼不全、口角歪斜等面瘫症。张口度约3.5cm。舌运动正常，无明显麻木。颌下及颈淋巴结未及。

【检查】：

图1 记号笔标记肿物大小

图2 肿物被捏起时表现为质地较硬肿物

图3 CT提示颈部高密度结节影

图4 CT示胸锁乳突肌外侧，颈部皮下高密度结节状影

【临床诊断】：颈部钙化上皮瘤？

【治疗经过及结果】：排除禁忌手术切除，

总结与讨论

钙化上皮瘤是一种起源于毛囊外根鞘细胞的外胚层良性肿瘤，源自毛囊毛母质细胞，故又称为“毛母质瘤”[1]。钙化上皮瘤多在头面部、颈部、臀部、上肢等区域发作，常为单发皮肤肿物或为孤立的、固定的、无症状皮肤及皮下结节。表面皮肤正常或呈暗紫红色，无明显疼痛[2]。钙化上皮瘤以青少年儿童为主要发病群体，可对患者外观形象造成损害，同时随病情进展可有2%以上的几率恶变，威胁患者身体健康。

需与以下疾病脂肪瘤、纤维瘤，混合瘤，血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿等相鉴别，在临床诊断过程中容易出现误诊。

有学者的研究 [2]  显示彩色高频超声检出钙化上皮瘤76例，73例符合病理学检查结果。 73例患儿的超声影像中，病灶均位于皮肤及皮下层，存在清晰边界，拥有包膜； 70例形态规整，3例形态欠规整； 62例后方回声增强； 70例内部钙化，并在周围均存在低回声边缘； 71例无明显血流信号，2例边缘见血流信号。

手术切除仍是钙化上皮瘤目前的首选治疗方法， 切除范围视肿物大小及与皮肤的黏连程度而定。一般在肿物包膜外完整剥离切除肿物。如肿物与真皮黏结紧密，可切除部分覆盖的皮肤[3]。 虽然完全切除后复发很少见（文献报道 2%～6%的复发率[4]），但术后仍需定期随访。

参考文献

[1] 贾志红.钙化上皮瘤的超声图像分析[J].北京医学,2019,41(1):81-82.

[2]吴娟娟. 彩色高频超声对儿童钙化上皮瘤和常见皮肤肿物的鉴别诊断分析 [J]. 中国医疗器械信息, 2022, 28 (24): 99-101. 

[3]Jones CD, Ho W, Robertson BF, et al. Pilomatrixoma: a comprehensive review of the literature [J]. Am J Dermatopathol, 2018,40(9): 631-641.

[4] Wang YN, Zheng XF, Jin HZ. Pilomatrixoma misdiagnosed as dermatofibrosarcoma protuberans [J]. Chin Med J (Engl), 2021,134(16): 2011-2012.