病例AIDS患者双肺多发空洞型病灶，病原学检出毛霉、白念、曲霉、结核，主要致病菌是？

病例信息

【患者信息】：患者女，69 岁，发现糖尿病半年,口服药物治疗,血糖控制差;艾滋病20余年,目前3TC+LPV/r抗艾治疗中。

【主诉】：咳嗽咳痰发热 1 月

【现病史及既往史】：患者1月前无明显诱因下出现咳嗽咳痰,咳嗽呈阵发性,痰灰黄色粘痰不易咳出伴有发热,初半月发热时体温多为38.2摄氏度左右,近半月体温多在37.5摄氏度左右,发热时感畏寒、肌肉酸乏不适,患者到当地诊所及卫生院先后就诊,予以药物及口服药物治疗但效果不佳,呼吸道症状及发热无明显改善,且逐渐出现纳差乏力不适,患者今为求进一步诊治遂至我院门诊就诊,门诊以“艾滋病 肺部感染”收入院,病程中患者神清,精神差,饮食睡眠差,近1月体重下降

【检查】：

2024-06-22生化2(急诊),酮体快速测定:总胆红素35.90umol/L个直接胆红素6.30umol/L间接胆红素29.60umol/L个白蛋白 36.90g/L谷丙转氨酶16.00U/L谷草转氨酶 15.00U/L 血肌酐 62.10umol/L 尿素8.03mmol/L个葡萄糖18.80mmol/L个钾3.77mmol/L钠124.70mmol/L↓二氧化碳结合力17.40mmol/L↓

2024-06-22血细胞分析(五分类),C反应蛋白:C反应蛋白 280.42mg/L个白细胞计数 14.30*10^9/L个中性粒细胞绝对值13.46*10^9/L个中性粒细胞百分数94.1%个血红蛋白 114g/L

2024-06-22糖化血红蛋白A1c 9.5%个

2024-06-22白介素6测定236.68pg/mL个

2024-06-23结核分枝杆菌及利福平耐药试验:结核分枝杆菌复合群 未检出利福平耐药快速检测阴性

·2024-06-23抗酸杆菌涂片(筛查x3):抗酸杆菌涂片未找到抗酸杆菌

·2024-06-25 痰一般细菌培养及鉴定:经培养48小时后:无致病菌生长.

【临床诊断】：1.肺部感染 2.艾滋病 3.2 型糖尿病

【治疗经过及经过】

期间完善支气管镜并取肺泡灌洗液完善 NGS检查

结果回报检出毛霉、曲霉、白念、结核、毛孢子菌，其中真菌序列数较高，而结核菌序列数较低，结合患者病灶特点及检查结果，考虑主要致病菌为真菌

因此实际治疗方案如下

经治疗后复查胸部 ct病灶无明显变化

患者症状无明显改善，血红蛋白、白蛋白进行性下降，且因为伏立康唑的不良反应，患者出现严重睡眠障碍、低钾血症

停用抗真菌药物，予以抗结核治疗。

经抗结核治疗后患者咳嗽咳痰改善，血红蛋白、白蛋白逐渐上升，抗结核治疗有效，患者出院继续口服抗结核药物。

最后 9.11 复查胸部 ct 病灶较前吸收，空洞缩小。

总结与讨论

这个病人虽然经抗结核有效有效，但是令我们疑惑的是，患者双肺多发空洞型病灶，病灶如此广泛和明显，抗酸杆菌涂片及 xpert 检测应该是阳性的啊，但是均检测阴性，且肺泡灌洗液的 ngs 检测结核杆菌序列数也很低，但是真菌的序列数很高，而毛霉、曲霉的侵袭性又很高，最后居然抗结核有效，所以很不解，所以希望评论区有大佬能解疑答惑一下。