肺话90.中国人群的肺结节分级系统（C-Lung-RADS）

肺结节数量巨大的中国人群，由华西医院的李为民教授团队，带来了中国人群大样本CT筛查后制定的中国人群肺结节分级系统，即C-Lung-RADS。2024年9月17日正式发表于Nature Medcine。

总体上，C-Lung-RADS把肺结节分为5类。

0级: 阴性 继续1年筛查  

——钙化结节               

1级: 低危 继续1年筛查  总体占比78.2%，恶性概率0.3%

——所有<6mm的结节       

2级: 中危 建议6个月复查CT   总体占比17.4%，恶性概率3.2%

——实性结节：≥6 to <10 mm

——部分实性结节 (mGGN): ≥6 mm 实性成分 <6 mm

——纯磨玻璃结节 (pGGN): ≥6 to <20 mm

3级：高危 建议3个月复查    总体占比2.6%，恶性概率6.2%

——实性结节：≥10 to <18 mm

——部分实性结节 (mGGN): ≥6 mm且实性成分 ≥6 to <10 mm

——纯磨玻璃结节： ≥20 mm

4级：极高危 建立立即进一步检查   总体占比1.8%，恶性概率24.3%

——实性结节：≥18 mm

——部分实性结节 (mGGN): 实性成分 ≥10 mm

——2或3级结节，经多维预测模型，恶性概率≥0.5

C-Lung-RADS的主要特点在于

1.C-Lung-RADS分级中纯磨玻璃结节的风险有所提高。所有纯磨玻璃结节在Lung-RADS v2022均为2级（良性或良性生物学行为）。而在C-Lung-RADS分级中，纯磨玻璃结节<6mm以下为低危，≥6-20为中危，≥20以上为高危。这个分级更符合国内习惯。

2.实性结节的细微差异。Lung-RADS v2022的实性结节分级为6-8-15mm。C-Lung-RADS的实性结节分级为6-10-18mm，18mm以上为极高危，需要马上评估。这有助于提高大家对实性结节的处理。实性结节6mm以下低危，恶性风险只有0.3%；而实性结节10mm以上，则为高危，恶性风险显著提高至6.2%。临床工作中，由于对8mm的实性结节诊断难度很高，把实性结节10mm作为界限可操作性更强一些。

3.加入了多维度肺结节评估系统，特别的AI的诊断。如评估恶性概率>0.5,则归为极高危（4级）。

4.C-Lung-RADS和Lung-RADS v2022在mGGN中的分型基本一致。均以实性成分的大小判断风险。实性成分<6mm为低危。主要是极高危的实性成分大小阈值，从Lung-RADS v2022的8mm，提高至10mm。

总体而言，C-Lung-RADS主要区别在于对磨玻璃结节分级风险有所提高，更加适合中国人群。毕竟对于中国的医生和患者来说，Lung-RADS v2022把所有的30mm以下的纯磨玻璃结节列为2级（良性或者良性生物学行为）这个很难接受。而对于mGGN和实性结节，高风险分级的肺结节大小有所提高。是临床可操作性更强。