病例29周早产儿白肺的治疗

1. 主诉：胎龄29+6周早产后气促呻吟15分钟。
2. 简要病史： 惠儿系第4胎第3产，自然受孕，宫内妊娠29+6周，因母亲“前置胎盘大出血”于2024年10月17日19:11紧急剖腹产出生，羊水清亮，男 出生体重1.48kg，生后无哭声，自主呼吸欠规则，皮肤欠红润，心率110次/分，刺激有皱眉，肌张力欠佳，立即于断脐、置辐射台擦干保暖、摆正体位、清理呼吸道后刺激足底无哭声，自主呼吸弱，于复苏囊正压通气（40%氧浓度）约半分钟后皮肤转红润，1分钟左右有哭声，于停复苏囊正压通气改鼻导管吸氧，在鼻导管吸氧下皮肤口唇红润，刺激足底哭声尚可，肌张力可。生后不久患儿即出现呻吟，可见气促及吸凹症。阿氏评分1分钟-6分（肤色-1分，呼吸一1分，肌张力-1分，反应-1分），5分钟-9分（呼吸-1分）。家属考虑29+6周早产儿病情危重，遂转入我科，于17日19时26分入科。生后未进食，大小便未排，无抽搐，无呕吐。
3. 体格检查： T36°C，R66次/分，HR147次/分，WT 1.48kg，早产儿外貌，急性危重面容，精神反应可，皮肤薄嫩，皮肤红润，前囟平软，张力不高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无鼻翼煽动，口唇红润，呼吸急促，吸凹征（+），伴呻吟，无口吐泡沫，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音，心音正常，律齐，未闻及杂音，腹平软，脐部无菌纱布包托，肝脾肋下未扪及肿大，肠鸣音可，肛门外观正常，四肢肌力肌张力可，原始反射（觅食、吸吮、握持、拥抱）未完全引出。胎龄评分=27+皮肤1分十乳结节0分十指甲1分十足底纹1分=30分

临床诊断：新生儿呼吸窘迫综合症，新生儿轻度窒息，早产儿，极低出生体重儿

治疗经过：（1）告病危，重症监护，温箱保暖，血氧饱和度监测，暂禁食，适时早产儿奶喂养。

（2）完善三大常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、CRP、G-6-PD酶、TORCH、血气分析、血糖、头颅彩超、心脏彩超、听力筛查、胸片、眼底筛查等检查。

（3）呼吸机辅助通气下（SIMV模式：参数：PIP 23cmH~20、PEBP 5.5cmH~20、Fi02 0.5、RR 55.次/min、Ti 0. 45秒），PS替代治疗，保持呼吸道通畅。

（4）头孢肟（70mg*912h）泵入预防抗感染，防出血、维持内环境稳定，监测血气、血糖等，必要时脑康复等治疗。

（5）营养支持及对症支持治疗

入院第一张胸片

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