病例腰痛伴双下肢麻木半月，加重不能站立行走3天

病例信息

【患者信息】：患者，女，71岁

【主诉】：腰痛伴双下肢麻木半月，加重不能站立行走3天

【现病史及既往史】：患者半月前劳累后出现腰痛伴双下肢麻木，在当地卫生院治疗无好转，三天前症状加重并出现无法站立不能行走，于2024.05.18前往某县医院就诊，CT检查片示:1、右侧基底节区腔隙性脑梗塞，2、L4/5腰椎间盘膨出，L5/S1腰椎间盘突出，3、L1/3椎体内固定术后。建议住院治疗。患者于2024.05.20前来我院就诊，抬入门诊。入院时查:一般情况可，体温正常，神清，精神可，心肺无异常，双上肢活动自如，肌力大致正常，双下肢麻木，左下肢直腿抬高实验阳性，右下肢正常，双下肢肌力下降。由于我院是基层乡镇卫生院，辅助检查跟不上，根据CT结果及体格检查，我科以腰椎间盘突出，坐骨神经痛收治，予以针灸治疗，治疗后疼痛立即缓解，自己可以站立，双下肢肌力基本正常，搀扶下可以行走。患者及家属很满意，要求回家第二天继续治疗，当日晚上八点左右家属打电话诉:患者四肢瘫痪言语不清，由于患者是邻县的，路途较远，建议去他们县医院做磁共振成像检查，县医院行头颅磁共振检查后未见异常，拟诊:脑梗塞收住，治疗三天后无好转，建议转上级医院就诊，后患者转入南京市鼓楼医院神经内科就诊，并住院治疗。

【检查】：

【临床诊断】：吉林巴利综合症

【治疗经过及结果】：住院治疗，免疫球蛋白加对症治疗，好转后，返回康复。

总结与讨论

在基层乡镇卫生院和县级医院，对于吉林巴利综合症患者，由于缺乏临床经验和必要的辅助检查，比如腰穿查脑脊液等，误诊率极高，再者就是即使诊断正确，也没有条件治疗，更何况患者家属也不同意在基层治疗。