阑尾切除术后右下腹痛6年，肠镜、CT未见异常，或许只有腹腔镜探查了

年轻男性患者，6年前在当地行开刀阑尾切除术，术后右下腹反复疼痛，曾经做过胃肠镜未见异常;

最近至广州某三甲医院就诊，腹部CT未见特别异常，医生建议保守治疗;

患者自己是一名住院医生，6年前收入很低，早期消炎保守治疗2周，疼痛不缓解，打算手术;

原本打算腹腔镜阑尾切除术，但会腹腔镜的医生说腹痛保守两周，是腹腔镜禁忌症;

最后找了一个手术技术很好的医生，患者看过医生手术，做得好;

2.5cm切口很小，在开刀时代的阑尾切除术，确实很厉害：

但是术后慢性腹痛6年，说明小切口，还是留下了问题;

疼痛6年，可能原因？完善哪些检查？如何治疗？

患者也是医生，6年前收入很低，为了省钱，切除的阑尾并没有送病理检查;

这次入院，未行胃肠镜和CT检查，查体时原手术切口部位，与对侧对应部位比，高一下，按压时较硬，有轻度压痛;

第二天 直接全麻下，行腹腔镜探查术，这是9年前我离开广州后第一次在广州开展腹腔镜手术;

没有使用气腹针，脐上皱褶出横切口，然后10mmtrocar，右侧腹腔呈幕状粘连：

仅专业人士可见

去登录

超声刀紧贴腹膜分离粘连：

仅专业人士可见

去登录

切口2.5cm下方悬吊的小肠，按压瘢痕区，就在正下方

仅专业人士可见

去登录

从粘连情况来看，当年保守治疗两周，已经导致右下腹粘连成团，术后切口下方粘连更致密;

完全松解粘连后：这下回肠的消化物进入回盲部就通畅多了：

仅专业人士可见

去登录

防粘连处理：一张防粘连材料+透明质酸钠

术中没有解剖回盲部的原因：当年，患者找的医生，也是经验丰富的普外医生，阑尾切除后荷包包埋残端，大概率不会留一个残端，慢性腹痛，应该是局部粘连，导致通而不畅引起的;

术后第二天，患者自我感觉良好，只有脐部切口隐痛，右下腹松了，也摸不到硬团了;

转归如何，得看患者后续是否还有右下腹疼痛，即使出院了，我也不能肯定就是那个粘连引起的慢性腹痛;

急性阑尾炎常见，阑尾切除手术虽小，但由此继发的慢性腹痛却很难处理，有时候是无解的。