一例典型的糖尿病并发症眼病

病例信息

【患者信息】：男，45岁

【主诉】：右眼视物模糊1月余

【现病史及既往史】：1月前突然性出现右眼视物不清，伴闪光感，无其他不适。

既往史:“糖尿病”病史15年，平时服用“恩格列净”及皮下注射“胰岛素”治疗。“高脂血症、脂肪肝、高同型半胱氨酸血症”病史7年，“腔障性脑模死”病史2年，2017年于我院行“左侧腹股沟脂肪瘤切除术”。无药物过敏。

【检查】：查体:眼科检查：裸眼视力：0D0.01/0S 0.07，左眼矫正视力DS-4.5D=0.6。右眼结膜无充血，角膜透明，前房适中，房水清亮，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3mn，对光反射存在，RAPD（-），晶体透明；玻璃体血性混浊，眼底：隐见视网膜点片状出血，余窥不清。左眼：光定位无异常，红绿可辨，眼睑无内外翻，结肢无充血，角膜清，前房适中，房水清亮，虹膜纹理清，雕孔圆，直径约3mn，对光反射存在，R4PD（一），晶体透明；眼底：视盘界清，色可，C/D0.3,视网膜平伏，周边部可见点片出血，颞上侧可见大量硬性及软性渗出，黄斑中心凹反光不清。眼压：11/10.0mmhg。双眼眼位正位，眼球各方向运动基本到位。

检查:眼底照相： 右眼玻璃体血性混浊，眼底窥不入。左眼视盘界清，动脉细，A:V约2:3，后极部及周边视网膜可见点片状出血，颞上侧可见大量硬性及软性渗出，黄斑区周边部点状出血。

OCT 右眼黄斑区结构不清，左眼黄斑区周边轻度水肿。

眼部B超:右眼玻璃体内可见形状不规则、点片状或云团样回声。左眼玻璃体未见明显异常。

【临床诊断】1.玻璃体积血(右）2.黄斑水肿（左）8.2型糖尿病伴多个并发症3.1.2型糖尿病性视网膜病变（双）4.腔隙性脑梗死5.高脂血症6.高尿酸血症7.高同型半胱氨酸血症8.左侧腹股沟淋巴瘤（术后）

【治疗经过及结果】：住院第3天双眼抗VEGF治疗。第5天行玻璃体切除术

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手术是主任做的

利多卡因+罗哌卡因1：1比例3m1球后注射麻醉。常规碘伏酒精消毒手术野皮肤，铺巾。开睑器开睑，聚维酮碘溶液冲洗结膜囊。3.8点23G穿刺，置入灌注，10点和2点23G穿刺，放置导光纤维及玻切头。切割中轴和周边的血性玻璃体，可见后极部部分血管呈白线状，上下血管弓沿线可见大量无灌注区。200ms，300ms，200ms，激光光凝视网膜病损区约570点。气液交换，指测眼压T，球后注射曲安奈德约20mg。

总结与讨论

1.玻璃体后脱离的清除主任没有打曲安奈德染色，经验非常丰富的吸出玻璃体后皮质，如果不处理干净玻璃体后皮质，会导致后期有新生血管出血沿着玻璃体皮质到玻璃体腔再次出血

2.次视网膜光凝作用，消除感光细胞的耗氧量，使RPE层消失，脉络膜血管的营养物质到达神经上皮层。

3.对于糖尿病病人，真的是控制好血糖尤为重要！有些病人对于自己血糖反而不重视，感觉无所谓，这反而是错误的理解。糖尿病病人对于内分泌科及糖尿病所引起并发症的一些相关科室来说，处理起来也是非常麻烦的，比如眼科、肾脏科、高血压科等等。所以还是希望糖人都能控制好自己的血糖，好好的生活。