中医张胜兵：风湿患者全身关节疼痛，中医可以这样治疗

病例信息

注：以下病案为本人亲诊真实病案，仅供学习参考！

个人信息：马某，女，53岁

主诉：脚底痛伴小腿疼1月余

现病史：患者自述手脚、膝盖、腰、膝关节疼痛，晚上尤甚，且手握不紧，指头水肿，四处求医，都不得缓解，后经他人介绍来我处就诊。

症见：现双下肢水肿、手脚、膝盖、腰、膝关节疼痛，基本活动受阻。自觉体虚长肉，想减肥，偶有气上不来感受，受凉则咳几个月。

既往史：高血脂、二尖瓣反流

分析处理

通过上述病案描述可知，西医诊断为风湿性关节炎；根据主诉“手脚、膝盖、腰、膝关节疼痛”可知中医诊断为痹症。

痹即闭阻不通之意，乃人体肌表经络遭受风、寒、湿三气杂至之邪侵袭后，气血为邪气所阻，不能畅通，因而引起肢体、关节、筋骨等处疼痛、酸楚、重着、麻木等一类疾患。

患者四肢关节活动受限，以双下肢水肿为主，是风寒湿之邪侵袭关节，关节气血不畅，造成关节不利，活动受限，湿性重浊下行，故双下肢水肿。

正气不足，脾运不健，痰湿内生，导致体虚肥胖。

风寒湿邪侵袭，阻滞气机，导致气机不畅，出现气促等症状。

风寒邪气侵袭肺卫，导致肺气失宣，出现咳嗽等症状。

辨证之后，我决定以祛风散寒、除湿通络，方选五苓散加减化裁为病人治疗。

西医诊断：风湿性关节炎

中医诊断：痹症

证型：风寒湿痹证

治则：祛风散寒、除湿通络

拟方：五苓散加减化裁

处方：泽泻30g、茯苓20g、猪苓15g、生白术20g、桂枝10g、（五苓散）、车前草30g、法半夏15g、陈皮15g、丹参30g、红花10g、徐长卿30g（后下）、羌活10g、独活10g、防风10g、威灵仙30g、木瓜10g、路路通10g、生白芍15g、炙甘草10g、伸筋草15g、鸡血藤15g、细辛3g、黄芪15g。水煎服、10剂、日一剂、一日三次。

二诊：患者反馈咳嗽减轻，其他症状变化不大，去掉细辛，加荆芥10g以散风寒，防己12g清热利水，尤宜于下肢水肿，加天花粉30g生津柔筋，且防利水伤阴。水煎服、10剂、日一剂、一日三次。

三诊：患者下肢水肿减轻，各关节活动度改善，但觉得有些怕冷，下肢凉，去掉猪苓、天花粉、防己、加黑顺片10g（先煎）、生姜30g、麻黄6g以温阳通络。水煎服、10剂、日一剂、一日三次。

四诊：患者诸症改善，仍有些怕冷，腰膝酸软冷痛，上方加肉桂3g、炮姜3g、鹿角胶10g（烊化）、炒芥子15g、熟地黄30g合为阳和汤方，以温阳补血，散寒通滞以治虚寒痹阻，加桑寄生15g、烫狗脊15g以补肝肾、强筋骨。水煎服、10剂、日一剂、一日三次。

后续：经过三个月的中药调理，患者的所有症状都消失了 。一段时间后，患者微信告诉我，风湿再没有发作过，这下刮风下雨她也不怕了。为了表示感谢，特制一面锦旗赠予我。

患者赠送锦旗致谢

总结与讨论

方中重用泽泻，为君药，直达肾与膀胱，利水渗湿。茯苓、猪苓淡渗，以增强君药利水渗湿之力，为臣药。佐以白术和茯苓健脾以运化水湿。

诸药相合，以甘淡渗利为主，兼以温阳化气，使水湿之邪从小便而去，共奏温阳化气，利水渗湿之功。

加车前草以利水渗湿。

羌活、独活，防风、威灵仙、木瓜、路路通、生白芍、炙甘草、伸筋草、鸡血藤、丹参、红花祛风通络，活血化瘀。

因患者受寒则咳嗽，故加黄芪、细辛、半夏、陈皮以温肺化痰止咳。

阳和汤

方中重用熟地，滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，益精养血，两者合用，温阳养血，以治其本，共为君药。少佐于麻黄，宣通经络，与诸温和药配合，可以开腠里，散寒结，引阳气由里达表，通行周身。甘草生用为使，解毒而调诸药。