病例血小板减少原因分析

病例信息

【患者信息】：张某某 ,女 ，45岁，教师 ，已婚

【主诉】：患者近一个月来无明显诱因出现皮肤散在瘀点、瘀斑，刷牙时牙龈出血，月经量较前增多，伴乏力、头晕。

【现病史及既往史】：现病史：患者一个月前开始出现皮肤散在瘀点、瘀斑，以四肢为主，无明显疼痛。近一周来，刷牙时牙龈出血，月经量较前增多，伴有乏力、头晕。无发热、恶心、呕吐等症状。

既往病史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，否认传染病史，否认手术、外伤史。

【检查】：一般检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，无肝掌、蜘蛛痣。

实验室检查： （1）血常规：白细胞计数4.5×10^9/L，红细胞计数3.5×10^12/L，血红蛋白110g/L，血小板计数20×10^9/L。 （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能均正常。

【临床诊断】： 血小板减少性紫癜

【治疗经过及结果】：治疗：患者入院后，给予一级护理，嘱其注意休息。给予糖皮质激素（泼尼松）口服，初始剂量为1mg/kg，每日一次。同时给予止血、抗感染等对症治疗。

结果：治疗一周后，患者皮肤瘀点、瘀斑较前减少，牙龈出血症状缓解，血小板计数升至50×10^9/L。继续治疗两周后，血小板计数恢复正常，症状消失。患者病情好转出院，嘱其定期复查血常规，调整糖皮质激素剂量。随访三个月，患者病情稳定，无复发。

总结与讨论

真性降低

1、感染     感染相关血小板减少症是由于细菌、病毒、真菌及其他病原体等感染引起的外周血小板减少，研究表明，病原体对血小板的直接破坏、影响血小板生成，血小板消耗增多以及病原体感染导致的血小板凋亡，是其发生的主要原因。

2、手术或者创伤     外科感染患者发生血小板减少主要表现在血小板的破坏、生成减少和分布异常。创伤、外科患者手术后使机体发生大量出血，血小板参与血凝块的形成而导致大量消耗，最后使血小板计数减少。

3、妊娠     血小板减少是临床常见的妊娠期合并症，仅次于贫血，可见于 1% 的孕妇。妊娠生理性变化，其原因可能是由于孕妇生理性血容量增加、血小板生理性破坏等导致血小板减少，血小板减少的程度往往较轻，一般 > 50×10^9/L。

4、营养素缺乏     造血原料的缺乏也可能导致血小板减少。例如，维生素B12、叶酸等营养素的缺乏会影响骨髓的造血功能，导致血小板生成减少。这种情况通常与饮食不均衡或长期素食有关。

5、血栓性微血管病     血栓性微血管病是一种全身性血管病变，会导致微血管内血栓形成和血小板消耗过多。这种疾病不仅会引起血小板减少，还可能引发溶血性贫血、肾功能损害等严重后果。

6、慢性肝病与脾功能亢进

     慢性肝病，尤其是肝硬化患者，常常伴随血小板减少。这是因为肝脏功能受损，导致血小板生成减少和破坏增多。同时，脾功能亢进也会导致血小板在脾内滞留并被破坏，进一步减少血小板数量。

7、血液系统疾病7.1、血小板生成障碍：如再生障碍性贫血、白血病、巨幼细胞性贫血、骨髓纤维化、放射线损伤等；7.2、血小板破坏或消耗过多：原发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、风疹、药物过敏引起的血小板减少、弥散性血管内凝血等；