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病例求求各位大神帮看看,病脑?结脑?

发布于 2024-10-16 · 浏览 642 · 来自 iOS · IP 广西广西

病例信息

【患者信息】:23 岁,青年男性

【主诉】:反复发热 4 天

【现病史及既往史】患者自诉4天前在动物园游玩过程中出现头晕、头痛,无其他不适,未重视,3天后头痛进一步加重,头痛以两侧颞部为重,夜间明显,持续不缓解,伴发热,体温最高39.9℃,肌肉酸痛、乏力、时有咳嗽,无咳痰,自行口服“磷酸奥司他韦胶囊、复方氨酚烷胺片、布洛芬片、小柴胡颗粒”等药物后肌肉酸痛、乏力较前缓解,体温可短暂下降,但仍反复高热、头痛。既往体健。查体:心肺腹、神经系统查体未见明显异常。

【检查】

【临床诊断】:病脑?结脑?其他待排

【治疗经过及结果】

2024-10-07 血常规,甲流/乙流病毒无异常。

2024-10-09 血常规,电解质、肝肾功能、心肌五项、甲功五项、凝血四项+INR、新冠病毒、登革热病毒、肺炎支原体、传染病四项、粪便常规、粪便隐血无异常。头颅+胸部CT无异常。心电图无异常。尿常规蛋白1+

2024-10-11复查血常规,电解质、肝肾功能、心肌五项均无异常。

2024-10-12 日复查血常规crp 、肝肾功能、电解质、凝血、血糖、血沉、尿常规、粪便常规、粪便隐血无异常。行腰椎穿刺,脑压>300cmH2O,常规生化如下

img

特殊涂片检查(新型隐球菌)、巨细胞病毒抗体、II型单纯疱疹病毒抗体、结核菌涂片、一般细菌涂片、真菌涂片、结核菌抗体、一般细菌、念珠菌培养及鉴定无异常。ngs 未找到致病菌。自 10-12 开始予阿昔洛韦抗病毒、甘露醇➕甘油果糖脱水、地米治疗,患者发热、头痛明显缓解。不排除结脑可能,自 10-13 日开始抗结核治疗。

10-16 再次行腰椎穿刺检查,脑压正常,生化如下:

img

特殊涂片检查(新型隐球菌)、新型隐球菌夹馍抗原、巨细胞病毒抗体、II型单纯疱疹病毒抗体、结核菌涂片、一般细菌涂片、真菌涂片、结核菌抗体、结核分枝杆菌杆菌特异性 T 细胞无异常。

头颅 MRI+MRA+DWI

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复查抽血

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目前患者无头痛、发热,神志自始自终无异常。患者诉昨日洗澡后出现头晕、乏力、胸闷、气短,血压、血糖、血氧、电解质尚正常。

各位大神,患者目前诊断考虑?患者头晕胸闷气短乏力考虑是否与抗结核药有关?


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最后编辑于 2024-10-16 · 浏览 642

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