#慢性创面#基层医院一例动脉闭塞合并多重耐药菌感染的糖尿病足溃疡非手术治疗治愈
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chenwenbin69 +15丁当病例信息
【患者信息】：患者，男，66岁。
【主诉】：发现血糖升高7年，左足溃烂、坏疽1月余。
【现病史及既往史】：患者诉7年前体检发现血糖升高，空腹血糖11mmol/L以上，餐后血糖最高达30mmol/L，予以二甲双胍缓释片,0.5g,一日两次，格列齐特片，1片，一日一次，予以降糖，血糖一直控制欠佳，空腹血糖控制在10.0mmol/L-11.0mmol/L，餐后血糖控制在20mmol/L左右，患者从未控制饮食，2年来，患者感双足发凉，1月余前（2024年6月9日）左足踇指不慎被刮伤，感疼痛，未在意，6月15日出现左足踇指疼痛肿胀明显，6月19日左足踇指出现水泡溃烂，6月23日就诊于当地中心卫生院医院，因病情重转当地人民医院，予以急诊足背切开减压，予以住院治疗4天（具体治疗不详），患者不配合治疗，无明显好转，转市级医院治疗，完善下肢动脉CTA检查提示：左侧腓动脉远端、左侧足背动脉远端及左侧足底动脉闭塞。入院诊断：2型糖尿病足，高血压病3级（很高危），左心脏扩大，下肢动脉粥样硬化，下肢动脉硬化闭塞症。完善药敏实验：对无乳链球菌、万古霉素、替加环素、四环素、青霉素敏感，对罗红霉素耐药，美罗培南敏感，左氧氟沙星耐药。入院予以抗感染、控制血糖、换药，请多学科会诊，拟行手术，患者拒绝手术，强烈要求出院，遂于2024年07月03日出院。出院后当天就诊于某皮肤病医院住院治疗，予以抗感染、控制血糖、换药等治疗（具体不详），无明显好转，住院10天，患者要求出院，经亲戚介绍我院进一步诊治。患者起病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。
既往史：既往高血压病史5年，最高血压达180/100mmHg，目前一直予以苯磺酸氨氯地平片，5mg，一日一次，予以降压。近3年来听力明显下降，需佩戴助听器。
专科检查：
左足踇指腹侧及外侧均可见黑痂坏疽，与足背连接处部分分离，间歇不清，左足背可见一长约12cm斜形创面，到达左足踇指背侧，创面最宽约3cm；左足内侧可见一长约9cm创面，到达左足踇指内侧，创面最宽约3cm。创面均可见黄色分泌物。整个左足背肿胀，颜色暗黑，皮温不高，疼痛评分2分，左侧胫前动脉及足背动脉微弱。
【检查】：
【临床诊断】：1.2型糖尿病足坏疽并感染， Wagner分级4级。
2.下肢动脉粥样硬化。
3.下肢动脉硬化闭塞症。
4.2型糖尿病伴血糖控制不佳。
5.高血压病3级（很高危）；
6.左心房增大；
7.支气管炎；
8.左足骨质疏松；
9.听力障碍。
【治疗经过及结果】：予以积极抗感染、抗血小板、抗凝、稳定斑块，改善循环，胰岛素强化治疗控制血糖，中医中药辅助，适当清除失活组织，自制封闭式负压引流等处理。
创面处理经过：
予以适当清除坏死组织后：
换药、负压交替进行。
足拇趾保干维持稳定
再次换药时，发现足拇趾已软化，被迫试着处理，来个七十二变
创面分泌物培养：溶血葡萄球菌，提示多重耐药。
干脆停抗生素，使用封闭式自制负压引流（必须保证引流通畅）。
经多次负压治疗后，历经29天，足背创面痊愈。足拇趾肉芽红润，建议患者上级医院植皮，患者表示任何地方也不去，坚持我院治疗。
足拇趾肌腱外露，肌腱被部分肉芽爬满。建议植皮，患者拒绝，通过跟患者及家属沟通，告知如果不愿意植皮，恢复时间较长，患者表示愿意接受。
足背创面痊愈，继续保足拇趾，复查足拇趾创面细菌培养，仍提示细菌感染，多重耐药。
仍未用抗生素治疗，继续予以自制封闭式负压引流+中药膏外用+常规换药交替进行。（足趾自制封闭式负压细节很重要，费时费力，需足够耐心，引流管必须保持通畅，定时冲洗）
肌腱外露，肉芽过度增生，注意各种细节处理。
已逐渐稳定
全程住院40天出院，团队收获锦旗一面。
门诊治疗：
继续每隔2—3天门诊常规换药
多次换药后，肉芽红润，创面周围逐渐上皮化。
此阶段时间慢长，耐心等待等待........…
胜利，带菌愈合。
总结与讨论
治疗难度：
1.该患者下肢动脉闭塞合并多重耐药菌感染，治疗难度相当大，患者是一个特别倔强的人，辗转多家医院，均不配合治疗，加上听力障碍，沟通相当困难。
2.患者是糖尿病缺血足，局部感染重，不愿意上级医院开通血管，且通血管难度大，而且要求保足保趾，相当于是要让坏死的足趾起死回生。
3.该患者血糖控制差，要他控制饮食，他大发脾气，通过反复沟通，在看到疗效以后，终于被我的耐心征服了，现在只要是我要求的，他都配合照做。
4.患者治疗过程中没有开通血管，没有植皮，全程没有用到任何高档敷料，没有用任何高科技设备，没行任何手术，凭借双手适当清除坏死组织+自制封闭式负压引流+常规换药、中西医结合、无限的耐心、毅力、团队协助、远程老师指导，最终保住了患足。
5.此患者全过程各环节由我亲自严格把控，包括治疗用药，创面封闭式负压细节，创面观察及处理细节等等，如没有严格把控，建议各同行谨慎处理，任何一环节出问题，随时失败。我的治疗方案仅供参考！
最后编辑于 2024-10-20 · 浏览 2118
