病例月经紊乱3年

病例信息

【患者信息】：患者女，37岁，G3P3。

【主诉】：月经紊乱3年，发现宫腔占位1天。

【现病史及既往史】：患者既往月经尚规则，5-6/28-30天，量中等，痛经+。3年前因月经量多，经期延长为13天左右，就诊当地妇幼保健院，行宫腔镜子宫内膜息肉切除+诊刮2次，病理结果提示子宫内膜息肉。后予以中成药口服治疗。末次月经2024，10，02，量时多时少，持续至15日干净，后就诊本院，查彩超提示子宫内膜23mm，子宫内膜高回声11*16mm，子宫肌瘤38*40mm。门诊遂拟子宫内膜息肉收入院，待行宫腔镜。

既往史：剖宫产术史。

宫腔镜术史2次。

【检查】：2024-10-15彩超提示子宫增大，形态尚正常，子宫内膜23mm，子宫内膜高回声11*16mm，子宫肌瘤38*40mm。血常规：血红蛋白96g/L。

【临床诊断】：子宫内膜息肉？子宫内膜增厚，子宫肌瘤，轻度贫血。

【治疗经过及结果】：入院后完善辅助检查，于2024-10-15日行宫腔镜子宫内膜息肉切除+诊刮术。

总结与讨论

患者因近3年来月经紊乱，2次宫腔镜术史，药物治疗效果不佳，要求子宫切除。考虑患者年轻，建议继续孕激素治疗，或宫腔内放置曼月乐环。等待病理结果。