根治性前列腺切除术围手术期整合康复中国专家共识（2024年版）

［摘要］ 前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，根治性前列腺切除术（radical prostatectomy，RP）是局限性及局部晚期前列腺癌的主要治疗手段。由于手术创伤影响，RP后患者将面临性功能障碍、尿失禁等并发症，这些问题都将导致患者的生活质量不同程度的下降，而目前临床上对患者的康复指导尚未达成统一意见。因此，中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤整合康复专业委员会召集相关专家采用循证医学的方法，通过查阅和评估相关文献，进行质量等级评价、证据综合及编写初稿后，采用专家会议讨论、德尔菲问卷调查等方法，经过3轮对24个不同医院共计29名专家的意见进行调查，并将结果进行梳理总结，形成《根治性前列腺切除术围手术期整合康复中国专家共识（2024年版）》。以期为接受RP的患者提供标准化的整合康复意见，提高术后恢复效率，减少RP引起的短期或长期并发症对患者的生活质量所造成的影响。本共识已在国际实践指南注册与透明化平台（Practice guideline REgistration for transPAREncy，PREPARE）上注册，注册编号为PREPARE-2024CN666。本共识内容包括围手术期的全面评估、加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念的应用、术后常见并发症的管理与治疗及患者的心理与社会支持等多个方面。在围手术期评估方面，共识强调了术前对患者的身体和心理状况进行全面评估，包括营养状态、盆底功能和心理状态等，旨在制订个性化的康复计划，优化术前准备，为术后恢复打下基础。ERAS理念则通过减少术前禁食及禁饮时间、改进围手术期管理、开展术前教育和心理干预等措施，有效地减少术后并发症的发生率，加速患者的术后恢复。针对术后尿失禁和性功能障碍等常见并发症，共识推荐了包括盆底肌训练（pelvic floor muscle training，PFMT）、生物反馈治疗等多种康复措施，以减轻患者的症状并改善其生活质量。此外，本共识还强调了术后患者的心理和社会支持，建议在术后给予患者充分的心理和社会支持。本共识的发布将为临床医师提供标准化的术后康复指导，有助于提高接受RP患者的术后康复效率，减少并发症的发生，从而显著改善患者的生活质量。未来，随着更多临床研究的开展，本共识内容将不断得到验证和优化，从而为前列腺癌患者带来更全面和个性化的康复指导。

专家共识：术前需对患者进行营养状态评

估，并进行营养支持以改善营养状态（证据级

别：高；推荐强度：强）。

专家共识：RP前需要对患者进行心理评估和

患者教育（证据级别：中；推荐强度：一般）。

专家共识：根据患者情况，术前进行简单、

迅速的肠道准备即可（证据级别：高；推荐强

度：强）。

专家共识：营养状态不佳的患者应根据情况

进行ONS，更严重者应推迟手术（证据级别：

中；推荐强度：强）。术前禁食时间为6 h，禁饮

时间为2 h，但要警惕术中误吸风险（证据级别：

高；推荐强度：一般）。患者术后应早期恢复饮

食，并减少麻醉镇痛泵的使用（证据级别：中；

推荐强度：强）。

专家共识：术后不推荐无差别止痛，应根据

患者情况进行阶梯式疼痛干预（证据级别：低，

推荐强度：强）。

专家共识：针对术后拔除尿管早期出现的

尿失禁，以基本情况评估、记录为主。对于长时

间保守治疗未恢复的患者推荐进行更明确的检查

（证据级别：中；推荐强度：一般）。

专家共识：推荐患者调整生活和运动方式，

以促进尿失禁的恢复（证据级别：中；推荐强

度：一般）。

专家共识：行为治疗是术后促进尿失禁恢复

的主要手段，如凯格尔运动，建议在专业的医师

指导下进行（证据级别：高；推荐强度：强）。

建议术前即开始PFMT，以促进术后的尿控恢复

（证据级别：高；推荐强度：强）。术后的训练

时机一般在拔除尿管后开始（证据级别：高；推

荐强度：强）。