局限性前列腺癌的治疗——放疗

相比手术治疗，前列腺癌根治性放疗能够降低尿失禁和尿道狭窄的发生风险，同时有机会短期内保留勃起功能。治疗周期长是前列腺癌外照射的主要缺点。此外，如果外照射后出现肿瘤复发，挽救性根治性前列腺切除术比初治直接行根治性切除术发生并发症风险高。

放疗原理：放射线可以杀死癌细胞也可以杀死正常细胞。癌细胞复制繁殖的时候会打开DNA双螺旋，结构不稳定，更容易被放射线损伤从而杀死癌细胞。

放疗绝对禁忌症：

*一般情况差、脏器功能障碍

*共济失调毛细血管扩张症

*既往做过经尿道前列腺手术（主要是不适合粒子植入）

放疗相对禁忌症：

*炎性肠病

*相对比较重的下尿路症状

*前列腺体积大于60ml，则不适合做近放疗

放射治疗 ——外放疗（EBRT）

1. 根治性 EBRT 的适应证：局限性前列腺癌、局部进展期前列腺（另➕内分泌治疗）

2.EBRT 并发症：急性期常见的不良反应包括尿频、血尿、腹泻、便血等，放疗结束后数周基本消失。晚期不良反应包括直肠出血、放射性膀胱炎出血等。

放射治疗 一一近放疗。

1.近放疗分为低剂量和高剂量近距离放疗。

低剂量近距离放疗包括在前列腺中放置永久性粒源植入物。永久性近距离放疗作为一种单一疗法，适合治疗低危患者（cT1c~T2a、格利森评分为6分及以下、PSA <10ng/ml。

2.高剂量近距离放疗是指临时插入辐射源，是对高危前列腺癌患者在 EBRT 治疗中的一种增强剂量的新方法。

局限性前列腺癌根治术后辅助放疗

1.pN0：多数患者接受前列腺癌根治术均可获得治愈。然而，对于包膜外侵犯（pT3）、Gleason评分≥7以及切缘阳性（R1）的患者，5年局部复发率高达50%。术后辅助以及补救治疗的选择尤为重要。美国泌尿协会（AUA）以及美国放射治疗协会（ASTRO）指南推荐针对前列腺癌切除术后出现如切缘阳性、侵犯精囊、包膜外侵犯等预后不良病理特征应接受辅助放疗。

2.pN1:前列腺癌根治性切除术后，病理提示区域淋巴结阳性（pN1）的患者，放疗联合ADT治疗较单纯ADT治疗在无生化复发生存率、肿瘤特异性生存率以及总生存率具有优势。