急性主动脉夹层（Acute Aortic Dissection）

1、风险因素（Risk factors）:

• 慢性高血压（Chronic hypertension）: 最大的风险因素。
• 基础主动脉病（Underlying aortopathy）: 如马凡综合征（Marfan syndrome）。
• 可卡因的使用（Cocaine use）。

2. 临床表现（Clinical presentation）

• 剧烈、撕裂样胸痛或背痛（Severe, tearing chest or back pain）: 症状在发作时达到最大。
• 上下肢收缩压（SBP）差异（Variation in SBP between arms）: 大于20 mm Hg。
• 常有高血压（Hypertension usually present）。

3. 诊断（Diagnosis）

• 心电图（ECG）: 正常或非特异性ST段和T波变化。
• 胸部X光（Chest x-ray）: 纵隔增宽（mediastinal widening）。
• CT血管造影或经食道超声心动图（CT angiography or TEE）: 确诊检查

4. 治疗（Treatment）

• 疼痛控制（Pain control）: 如使用吗啡（morphine）。
• 静脉β-adrenergic受体拮抗剂（Intravenous beta blockers）: 如美托洛尔（esmolol）。
• 钠硝普钠（Sodium nitroprusside）: 如果收缩压（SBP）>120 mm Hg且在β-adrenergic拮抗剂治疗下仍然高。
• 急诊外科修复（Emergency surgical repair）: 针对升主动脉的夹层。

5. 备注（Notes）

• 就诊期间的低血压（Hypotension on presentation）: 可能提示主动脉破裂或其他并发症（如心脏压塞、急性主动脉回流）。

术语解释（Terms）

• SBP: 收缩压（Systolic Blood Pressure）
• TEE: 经食道超声心动图（Transesophageal Echocardiography）