病例小小少年 难以言述的臀部疼痛

病例信息

小小少年 难言之隐

16岁少年，臀部疼痛，持续数月。在课堂上无法安坐，无法专心听课。课间也无法安静站立，两腿间不停晃动，老师怀疑他患有多动症。患者自述臀部疼痛剧烈，多次就诊市内各医院，均被诊断为坐骨结节滑囊炎，接受了多次封闭小针刀治疗，效果不佳。后经家长陪同，前往上海大学医院就诊，教授建议进行心理评估，但患者拒绝。最终，患者抱着一丝希望来就诊。

病史与症状：

详细询问病史和症状后，发现患者双侧臀部疼痛点位于双坐骨结节内侧上一厘米。磁共振检查显示双坐骨结节内侧上骨内表面有一厘米大小的水肿影。根据这些发现，医生初步诊断为双阴部神经卡压综合征。

阴部神经

第2、第3和第4骶脊神经的前根汇合形成，主要由第4根贡献。它在梨状肌和尾骨肌（坐骨尾骨肌）之间穿行，由坐骨小孔离开盆腔。长时间坐着可能会导致阴部神经慢性刺激的患者，称为阴部神经夹压症。

慢性压力靠近坐骨棘都可能诱发这种损伤。职业自行车运动员中由于自行车座椅长期刺激导致阴部神经压迫在坐骨棘和/或骶棘韧带上。阴部神经通常会导致坐下时两侧会阴部疼痛加重。这种疼痛可能是进行性的，并且可能导致相对难以治疗的不适，一些患者中可能是严重且剧烈的。

2008年，Labat等人列出了诊断阴部神经痛的“南特标准”（Nantes Criteria）。这些标准包括以下几个方面：

1. 疼痛主要集中在阴部神经的解剖分布区。

2. 疼痛的性质可以描述为燃烧、刺痛、刺痒或麻木。

3. 疼痛通常是慢性的，并且具有日常活动的影响。

4. 疼痛可以由一次或多次特定的事件触发，如手术、分娩、跌倒、或骑自行车等。

5. 疼痛在坐着时加重，而在站立、走路或躺下时减轻。

6. 疼痛可以通过阴部神经阻滞缓解。

研究

CT引导下阴部神经阻滞进行回顾性评估的研究，治疗由阴部神经痛引起的慢性盆腔疼痛。这项研究包括23名被诊断为阴部神经痛的患者，平均年龄为40.6岁，范围在25岁至71岁之间。

患者接受了1到4次CT引导下的阴部神经阻滞，使用22号脊髓针，间歇性地进行CT引导。针尖被引导到阴部神经的预期路径，即坐骨棘的即刻尾侧或Adcock管道。阻滞。

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总结：

阴部神经卡压综合征是一种不常见但可能导致严重疼痛的疾病。详细的病史、体检和影像学检查，医生可以初步诊断该疾病。阴部神经阻滞是一种有效的诊断和治疗方法，但需要进一步的保守治疗和生活方式调整。对于难以治疗的病例，可能需要进行更高级别的检查和干预。患者应在专业医生的指导下进行治疗，以获得最佳效果。