隐球菌性脑膜炎诊治专家共识

隐球菌病例分析

病例一

67/F、CNS症状，MRI/MRA/MRV（-）,长期口服激素，RA病史。

抢救室常规：炎症指标增加；其余无特异

CSF：GLU↓，新生隐球菌+

荚膜薄：培养后的隐球菌

病例二

53/M，肺部隐球菌+，合并TB，结核治疗时间短、长期抗隐球菌治疗。反复治疗，疗效差，2023年11月至2024年6月，逐渐出现肺空洞。肺穿刺隐球菌。有鸟类接触。

隐球菌CT特点：外周散在结节。

鉴别诊断：TB/其他病原体感染/cancer

诊疗经过：入院后其余病原体（-），隐球菌（+），增大氟康唑剂量 450MG QD 。

隐球菌流行病学：

生命周期：单倍体单细胞酵母菌常见，实验室偶见有性状态

易感人群：免疫低下；部分正常人可发病（基因多态性）

涂片镜检：Gram+，荚膜后导致染色不均；墨汁（+）静置10min观察。QC+32609。注意：要看清双圈结构，与其他区别。

培养：

药敏：CLSI M27

诊断标准：涂片阳性不能作为确诊标准

CNS临床表现：穿越毛细血管屏障入脑，导致CNS感染症状。前期CT变化不明显。

CNS治疗：

免疫正常：诱导期/巩固期/

免疫抑制：诱导期/巩固期+维持期（1年至少）

肺临床表现：取决于免疫状态：免疫抑制患者症状重，1/3可并发隐球菌性脑膜炎，CT表现多样，需与多种疾病鉴别。

肺治疗：

免疫正常：

免疫抑制：同CNS

治疗监测：血药浓度；评估疗效；免疫评估；

隐球菌培养：经治疗后很难培养。荚膜多糖抗原检测+涂片有助于诊断。

隐球菌药敏：在35度未生长，再用30度重新检测（EUCAST）

隐球菌涂片：之前阳性过，要格外仔细观察，可请多人会诊，并回报量（N个/视野）