病例术后再发混杂合并气囊磨玻璃肺结节血管丛中单刀完全性冷冻消融同期冷冻隧道式肺活检

6年前在上海肺科医院做了右中叶肺腺癌根治切除术，最近再次发现右肺上叶较深部位有一个最大直径20mm的合并空泡症混杂磨玻璃肺结节，实性成分有8mm，周围有血管丛包围，有增大趋势，只有这一个层面相对可以避开血管穿刺活检。上海胸科与上海肺科呼吸科医生均不敢对这个患者进行肺穿刺活检，上海肺科医院胸外科医生建议再次右上叶切除活检，患者第一次手术后肺功能明显不如以前，所以这次上海肺科医院劝患者再次切肺手术患者难于接受，最后经朋友介绍找到同济大学附属养志康复医院胸外科我，希望能采用我自己的专利新技术试试——经皮局麻冷冻消融后同期冷冻隧道式活检手术！

图片放大后，更加显示肺结节与血管气管关系非常密切，常规肺穿刺活检，非常容易导致术中大咯血，严重会空气栓塞而导致死亡。另外，肺结节位置很深，要全麻切肺活检大部分需要要牺牲右肺上叶。我的先冷冻消融，之后同期对冷冻消融后的“尸体”进行活检方法，虽然结节位于血管丛中，冷冻消融没问题，但是活检还有很大风险大咯血的，即使采用先冷冻消融后活检的方法，与家属交流后还是坚决拒绝手术切肺活检，要求对肺结节进行完全性冷冻消融，同期根据肺出血情况，尽量活检！

采用22G穿刺针引导密闭负压鞘管专利技术，最细的针探路，第一次插偏了，退回22G穿刺针后调整角度再次穿刺，精准插入只有8mm大小、1mm层厚大概2-3层间隙的肺结节的实性部分，之后把内芯与鞘管安全送入肺结节中心，建立肺组织内安全人工密闭负压隧道系统，为了消融冰球最大横径覆盖肺结节，刀头必须穿过肺结节3cm以上。

图片放大后显示肺结节实性部分附贴在细支气管上，周围血管围绕，采用最细的22G穿刺针或三菱刀头探路都比较安全，关键推进时手感非常重要，有太大阻力要及时停止或角度回避，千万不能硬来！

这是进针过程录像，冷冻刀头经人工密闭负压隧道系统精准进入肺结节实性部分中心，同时刀头头部穿过肺结节边缘3cm

细节显示冷冻刀头经隧道穿过肺结节，同时无阻力穿过周围血管丛，与周围血管擦肩而过，有惊无险！其实就掌握二个诀窍：三菱型刀头探路；无阻力就前行。刀头到位后，即刻进行冷冻消融（-150维持12分钟），第一个冷冻循环结束复温3分钟，再退刀2cm，继续第二个冷冻循环。

图片细节显示第二次冷冻循环时密闭负压隧道鞘的头部在肺泡空腔内，冷冻刀头已经前突隧道鞘头部2cm，第二次冷冻也是-150度维持12分钟，让冰球消融带的横径可以逐步覆盖包含气腔的肺结节。之后准备复温2分钟再逐步退鞘（活检）与退刀。

细节展示，测量密闭负压鞘系统退2cm后，鞘头部正好位于肺结节实性部分边缘，鞘前段2cm范围正好是活检区域，目前区域包括部分气腔，如果活检组织少，可以鞘再退1创面，这样活检区域就不包括气腔部分了。

细节显示第二次冷冻消融范围已经逐步覆盖肺结节实性部分，我们的刀头冰球范围是5*3cm大小。

细节显示第二次冷冻消融结束复温后，鞘头部已经退到肺结节实性部分边缘，即刻进行第三次冷冻消融，由于需要建立冷冻隧道需要，这次冷冻-150维持15分钟。

超低温冷冻密闭负压隧道建立后，退出冷冻刀头，采用18G半自动活检枪经人工超低温冷冻密闭负压隧道系统对肺结节实性部分进行360度多角度切割活检。活检第一枪时需要关注负压球是否有大量鲜血吸出，如果有就即刻停止活检，插回冷冻刀对活检部位进行冷冻止血，如果没有太多鲜血吸出，可以继续活检。

这是第一次活检，只有一条，后面反复活检只有组织液，没有组织条！故决定插回冷冻刀，继续冷冻，复查CT看看是否有大量肺组织出血情况，如果有，就停止再次活检，这个病人复查CT未发现肺组织有大片出血情况，决定再退鞘1cm，让活检区域避开气囊部分，复温后再次活检。

第一次活检后急需冷冻消融8分钟，复温退鞘1cm，拔刀后，再经人工超低温冷冻密闭负压系统对肺结节实性部分进行360活检，一共活检三枪，均有肺组织条，送组织石蜡病理诊断。同时，活检时吸出体外组织液（20ml）送宏NGS基因检测，排除感染性病变可能。活检结束，插回冷冻刀头，对活检部位进行4分钟冷冻止血。最后复温把鞘拔刀，经冷冻隧道灌入医用化学胶封闭隧道与皮肤切口。

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手术历时2小时，期间病人无痛、无胸闷、无血气胸、无咯血，生命体征平稳，非常安静休息。手术结束自己爬起来，家属非常感谢，与手术组合影留念。

术后12小时CT复查消融带已经覆盖肺结节

术后12小时没有咯血与血气胸，病人可以出院回家修养了