下颌牙龈癌术后面罩吸氧致皮下气肿1例

病例信息

【患者信息】：患者男性，58岁

【主诉】：主因左侧下颌牙龈溃疡性肿物1月入院。

【现病史及既往史】：既往全身情况良好。1月前无明显诱因出现左侧下颌牙龈有一溃疡性肿物，约“黄豆”大小，肿物生长较快无消退，现增至“花生豆“大小，我院术前活检病理示：左侧下颌牙龈中分化鳞状细胞癌。门诊以“口腔恶性肿瘤”收入院，备行手术治疗。

【检查】：左侧下颌牙龈可见一溃疡性肿物，约3.0cm*2.0cm，基底较硬，边界不清，颈部未触及肿大淋巴结。

【临床诊断】：左侧下颌牙龈鳞状细胞癌（T2N0M0 Ⅱ期）

【治疗经过及结果】：完善术前检查，排除手术禁忌后，于全麻下行“左侧下颌牙龈癌扩大切除术+左侧下颌骨截骨术+左侧颈淋巴结清扫术”，给予口内伤口拉拢松散缝合及术区加压包扎。术后鼻导管吸氧1小时，患者血氧饱和度维持80%-88%,初步考虑局部加压包扎，伤口区肿胀，口内分泌物增多，使气道变窄，致使氧流量吸入不足所致，遂使氧流量由鼻导管吸氧改为面罩加压吸氧，血氧饱和度上升至95%左右，患者未诉不适。面罩加压吸氧持续约14小时后，患者双侧颈部、锁骨上及胸部肿胀，肿胀部位触诊有捻发音，立即去除面颈部加压包扎，继续应用抗生素预防感染，改用鼻导管吸氧，胸部CT示：前胸壁、侧胸壁及后胸壁广泛皮下气肿、纵膈气肿。化验检查未见异常。术后5日，查体双侧颈部、锁骨上及胸部肿胀减轻。胸部CT示：前胸壁、侧胸壁及后胸壁广泛皮下气肿、纵膈气肿较前减少。术后2周，双侧颈部、锁骨上及胸部肿胀基本消失，准予出院。术后3周复查，患者皮下气肿及纵膈气肿消失，无复发。

总结与讨论