主动脉瓣重度狭窄合并急性心肌梗死、急性心力衰竭，何去何从？

患者：72岁，男性，因「劳力性呼吸困难和胸痛5月，加重2天」就诊。

简要病史：入院前5月开始出现劳力性呼吸困难和胸痛，胸痛位于胸骨后，伴颈部紧缩感、大汗，进行性加重，步行20米左右即可发病，座位休息5-10分钟可缓解；并逐渐出现夜间端坐呼吸、双下肢水肿。入院1天前静息状态下发作2次端坐呼吸、胸痛，伴大汗、心悸，第一次发作持续近1小时缓解，第二次发作持续不缓解，就诊于外院急诊，化验：高敏cTNI 8.18 ng/mL（0-0.02），肌红蛋白228 ng/mL（0-46.6），肌酸激酶同工酶82.2 ng/mL（0-4.99）；NTproBNP 16425.4 pg/mL（0-250）；心电图提示前壁导联ST段抬高；床旁超声心动图提示前壁运动异常、中重度AS。诊断为AMI前壁；中重度AS。给予利尿、无创呼吸机辅助通气改善心衰，包括抗凝、双联抗血小板、他汀类药物在内的冠心病二级预防药物治疗；患者症状无明显缓解，次日转诊至我院急诊。

既往史：23年前AMI，药物治疗，未行冠脉血运重建；12年前急性脑梗，溶栓治疗；颈动脉狭窄；2型糖尿病；高脂血症。

查体：神智烦躁，急性病容，端坐位，呼吸急促，皮肤潮湿，血压98/62mmHg，心率131次/分，双侧中下肺均可闻及湿啰音，心律齐，主动脉瓣听诊区可闻及响亮收缩期杂音，双下肢凹陷性水肿，神经系统（ - ）。

相关检查结果：

高敏cTNI 39.264 ng/mL，肌红蛋白369.55 ng/mL，肌酸激酶同工酶28.4 ng/mL;

NTproBNP 34144.8 pg/mL；

动脉血气分析：pH7.432，PO2 59.3 mmHg, PCO2 33.3 mmHg, SO2 89.4%，乳酸1.77 mmol/L。

心电图提示V1-5导联ST段抬高、R波递增不良，其余导联ST段压低、T波倒置，Ⅲ、avF导联QS波（图1）。

图1 心电图：V1-5导联ST段抬高、R波递增不良，其余导联ST段压低、T波倒置，Ⅲ、avF导联QS波。

超声心动图：左心房前后径48mm，左心室舒张末径62mm，左心室射血分数35%；左心室前壁及心尖段运动明显减低；主动脉瓣叶明显增厚、钙化，开放受限、近中量反流，瓣口面积0.52cm²，主动脉瓣前向峰值流速3.7m/s，压差33mmHg；二尖瓣增厚、钙化，轻度关闭不全；肺动脉收缩压59mmHg。

床旁胸片：两肺显著淤血，双侧少量胸腔积液（图2）。

图2 床旁胸片：两肺显著淤血，双侧少量胸腔积液。

诊断：AMI前壁；重度AS；急性心力衰竭；肺动脉高压；低氧血症；双侧胸腔少量积液。诊断依据：患者有胸痛、呼吸困难、不能平卧、下肢水肿等症状；化验提示心肌酶、肌钙蛋白、NTproBNP均显著升高；结合心电图、超声心动图、胸片等检查，诊断成立。

根据上述病史、心电图以及化验室检查，你认为导致患者急性心力衰竭的主要原因是什么？急性心肌梗死分型为哪一型？

治疗过程：患者AMI合并重度AS，药物联合无创呼吸机辅助通气治疗后心力衰竭仍进一步恶化，因主动脉瓣关闭不全存在主动脉内球囊反搏和体外膜肺氧合治疗相对禁忌，下一步如何治疗？