基础学习之血栓风险因素评估表(Caprini)解读

Caprini量表实在太多了，2005版，2010版，2021版及改良版等等等等，一张表格，说多不多，说少不少，先理解、后评估，借用康复人一句话，无评定不康复，始于评定、终于评定；代入其他学科也是一样的，没有评估好病情，后患无穷，精准评估，精准治疗。尽管只是一张小小的表，在如今医疗环境中，尤其是医疗质量中，也是至关重要的一环节。血栓风险评估及相关出血风险评估在每份住院病人病历中都要体现。

下面随手拿一张来学习讲解，以下内容均来自网上知识学习后汇总，供参考。

下面ABDC是临床常用的，以下面选项扩展学习。

A1每个危险因素 1 分

 □年龄40 - 59岁

 □计划小手术（患者在一个月以内（包括刚刚做完手术和24以内即将要进行手术）做过手术,手术和麻醉的时间，＜45min）

 □近期大手术（既往史，1月内,麻醉时间＞45min）

 □静脉曲张（症状明显的静脉曲张，不包括蛛网状静脉患者，既往下肢静脉曲张，已行手术史（大隐静脉结扎或切除者））

 □炎症性肠病史（包括活动性和非活动性炎症性肠病（如溃疡性结肠炎或局限性回肠炎），但不包括肠易激综合征或肠憩室）

 □下肢水肿(包括任何程度的凹陷性水肿、骨性隆起消失、足背静脉不显现或脱掉长袜时出现的腿部压痕。)

 □肥胖（BMI>30kg/m²）

 □急性心肌梗死（1个月内）

 □充血性心力衰竭（1个月内,还包括目前正在使用药物进行CHF治疗的患者,即使他们在1个月内没有急性发作，同时不应参照射血分数）

 □严重的感染，含肺炎、败血症等（1个月内, 严重感染指的是需要住院并静脉注射抗生素进行治疗的患者。）

 □肺功能异常（肺气肿、慢性阻塞性肺病症、间质性肺疾病、结节病、肺纤维化、肺动脉高压和支气管扩张等，累计，哮喘不视为肺部疾病，与肥胖相关的限制性肺病患者不包括在该标准中）

 □卧床的患者（1.卧床（行动不便）定义为，患者不能持续行走超过10米（ 30 英尺）的路程，还适用于无法用两腿肌肉来行走的患者，使用辅具者能负重除外；2.时间小于72h）

 □其他高危因素

B 每个危险因素 2 分

 □年龄60 - 74岁

□恶性肿瘤（既往或现存，每个单独计分）

 □大手术（计划进行大手术（包括已经做完手术和即将进行手术），麻醉时间＞45min,包括关节镜手术、关节镜手术）

 □卧床患者（＞72h）

 □下肢石膏或肢具固定（小于1个月，无法承重的患者也应该属于行动不便，结合行动不便时间是否＞72h定义1分和2分）

 □中心静脉置管(1月内)

C 每个危险因素 3 分

 □年龄≥75岁

 □血栓（SVT、DVT或PE）病史（每次DVT/SVT/PE视为单独的事件,但是同时发生算一次事件）

 □血栓家族史（包括一级亲属（兄弟姐妹、儿子/女儿、父母）、二级亲属（母系亲属、父系亲属、侄女/侄子） 和三级亲属（同辈表亲或堂亲））

□肥胖（BMI>50kg/m2）

 □凝血因子V基因Leiden突变阳性

 □凝血酶原基因2021A阳性

 □血清同型半胱氨酸酶升高

 □抗心磷脂抗体阳性

 □肝素引起的血小板减少

 □未列出的先天或后天血栓形成

A2 仅针对女性（每项1分）

 □口服避孕药或激素替代治疗（仅包括使用任何类型的雌激素避孕药，还包括雷洛昔芬、他莫昔芬、阿那曲唑和来曲唑等与雌激素类似的药物。）

 □妊娠期或产后1个月内

 □原因不明的死胎史

       复发性自然流产（≥3次）

       由于毒血症或发育受限原因早产

D 每个危险因素 5 分

（合并手术时间需追加相关评分，全髋置换、膝关节置换无需累加）

 □择期下肢关节置换术（一侧一计）

 □髋关节、骨盆或下肢骨折（1个月内，下肢骨折不包括足部，英文意义）

 □脑卒中（1个月内

 □多发性创伤（1个月内，如果该部位骨折与创伤重叠，只能二选其一）

 □急性脊髓损伤（瘫痪）

住院患者VTE风险因素评估只有入院（转科）后24小时内和出院前24小时内是必须要进行的，其他均为动态评估。患者病情变化时需再次对患者进行VTE风险因素评估，一般是指患者病情恶化时的再评估。只需对医嘱出院的患者进行出院前评估，非医嘱离院或死亡患者不需要。对24小时内入出院的患者不需要评估。VTE风险评估结果为低危的患者，仅需给予基本预防。不需要进行出血风险评估。

1.各因素是否叠加或取最高值？如胫腓骨骨折，石膏制动，是按下肢骨折的5分单计，还是骨折+石膏制动，计6分？ 结合制动时间

2.足踝部骨折，如跟骨骨折、跖骨骨折、Lisfranc损伤，是否属于下肢骨折？按到原版Caprini评分，中文翻译版的“下肢骨折”对应原文的“pelvic，hip，leg”。并不包括足部。

3.各因素分值是否存在延迟累加，抑或即时评分？如术前石膏制动3天，术后即开展被动康复锻炼（无制动），Caprini评分是否需单计石膏制动1分？

4.既往病史，是否需要累加计分？如既往下肢静脉曲张，已行手术史（大隐静脉结扎），理论上已治愈，是否需计分？

5、全髋关节或膝关节置换手术=5分

这几种手术的VTE风险都非常高，因此对每项手术的评分为 5 分。应该提出的是，如果合并其他风险因素，VTE风险会进一步增加。因为所有手术的风险都非常高，所以，有些医生认为不需要进行风险评估。事实上，这种观点是片面的，只不过是在目前风险的基础上再进行累加。因为，实际的临床情况是，当风险等级进一步上升，超过一般患者的水平时，必须对VTE预防方案的方式、持续时间和强度进行调整。

6、卧床（行动不便）=1分

     卧床（行动不便）是指患者不能持续行走超过10米的路程。

    “卧床”这个名词很容易让人困惑， 更应该被称为行动不便。患者不能连续自如行走，不能超过10米。此外，这还适用于无法用两腿肌肉来行走的患者。例如，如果患者需要拐杖，且自身不能承重，即使他们能够持续行走 10米，也会被视为行动不便。

7、症状明显的静脉曲张=1分

    本项目是指患者的静脉隆起症状明显，该风险因素并不包括蛛网状静脉患者，或做过静脉曲张切除手术的患者。

8、炎症性肠病=1分

    炎症性肠病（IBD) ，包括克罗恩病或溃疡性结肠炎病史。该风险因素包括活动性和非活动性炎症性肠病（如溃疡性结肠炎或局限性回肠炎），但不包括肠易激综合征或肠憩室。

9、下肢肿胀（当前）=1分

     下肢肿胀包括任何程度的凹陷性水肿、骨性隆起消失、足背静脉不显现或脱掉长袜时出现的腿部压痕。该因素包括一条腿或两条腿同时受到影响。

10、超重或肥胖（BMI>25）=1分

     BMI>25与患者在全髋关节置换手术后，或女性患者出现症状性血栓形成而再次入院有关。BMI>25同时服用口服避孕药，血栓形成的风险会增加10 倍。

11、心脏病（心肌梗塞）= 1 分

    在过去30天内发生过急性心肌梗死。

12、充血性心力衰竭=1分

     该风险因素包括1个月内曾发作过充血性心力衰竭的患者。另外，还包括目前正在使用药物进行CHF治疗的患者（即使他们在1个月内没有急性发作）。需要注意的是，确定患者是否符合该风险因素的标准，不应单独使用射血分数来界定。

13、严重感染（例如肺炎）=1分

     “严重感染”指的是需要住院并静脉注射抗生素进行治疗的患者。例如，如果患者有蜂窝织炎，且需要住院和使用高级抗生素进行治疗，将因此危险因素而被定义为1分。

    这些风险因素不包括：病情不太严重，仅通过门诊诊断，口服抗生素进行治疗的患者。严重的感染包括憩室炎、膀胱和肺部的细菌感染以及败血症。

14、肺部疾病（例如，肺气肿或 COPD）=1分

     除了肺气肿或 COPD 之外，还包括间质性肺疾病，或其他肺功能异常的患者。这些疾病还包括（但不限于）结节病、肺纤维化、肺动脉高压和支气管扩张等。如果患者有多个诊断结果符合肺部疾病的标准，则每个诊断结果为该患者加 1 分。

     例如，如果该患者被诊断出患有结节病和 COPD，将在此风险评估中，为他们加 2 分。哮喘不被视为“肺部疾病”，在风险评估中，也不会因患者得了哮喘，为患者加分。另外，这些标准也不包括与肥胖相关的限制性肺部疾病患者。

15、血栓（DVT 或 PE）病史。其中还包括浅静脉血栓形成 (SVT) 病史 = 3 分

1）DVT 或 PE 的每次发生都会被视为单独的事件，以便进行评分。例如，2015年和 2017年分别发生过 DVT 事件和 PE 事件的患者将累计得到 6 分；但是，同时发生的 PE 和 DVT 事件则只会积分 3 分；SVT必须包括在内，有相关病史应该积分为 3 分；

2）动脉血栓栓塞性疾病（冠心病、脑卒中等）病史不在评分范围内； 

3）因矛盾性栓塞而发生的脑血管意外（CVA） 将得到 3 分；但在这种情况下，必须有确切的DVT或PE证据，即DVT或PE必须以客观的方式记录下来。

16、VTE 家族史 = 3 分

1）VTE 家族史应该包括一级亲属（兄弟姐妹、儿子/女儿、父母）、二级亲属（母系亲属、父系亲属、侄女/侄子） 和三级亲属（同辈表亲或堂亲）；

2）如果首次发生 VTE 的年龄较小，以及男性亲属的VTE，都会增加风险； 

3）如果个人史或家族史中有记录易栓症相关血液学检查阳性的情况（例如，遗传性或获得性易栓症），提示血栓的风险明显增加。

17、遗传性易栓症

1）每个遗传性易栓症标志物阳性都应该得到 3 分。如果有一个家庭成员存在一个已被证实的遗传性标志物，除非有证据证实该患者确实没有该遗传性标志物，否则，该患者将得到 3 分；

2）遗传性因素包括：因子V Leiden（Factor V Leiden）突变/活化蛋白 C 抵抗，凝血酶原20210A突变（以上两种情况东亚人群非常罕见）；抗凝血酶 III 缺乏，蛋白 C 和蛋白 S 缺乏，异常纤维蛋白原血症，纯合甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因突变；

3）获得性因素包括：狼疮抗凝物，抗磷脂抗体，骨髓增殖性疾病（包括血小板增多症），纤溶酶原和纤溶酶活性异常，肝素诱发的血小板减少症，高粘滞综合征，同型半胱氨酸血症。人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染也是一种获得性易栓症。

Caprini评分中关于恶性肿瘤、化疗、中心静脉置管、骨折、创伤、手术等概念的界定与评分

1、恶性肿瘤

主要指现在或既往曾诊断恶性肿瘤（不包括皮肤癌，但包括黑色素瘤）

1） 不管是现在还是既往诊断出癌症，患者都会得到 2 分。原因在于，有癌症病史的患者总是存在隐匿性转移的风险，从而增加血栓形成的风险。

 2）对每种癌症都进行单独的考虑，并进行相应的评分。例如，如果患者有乳腺癌病史，而且最近又被诊断出子宫癌，他将得到 4 分（每种癌症分配 2 分）。乳腺导管原位癌 (DCIS) 患者也会得到 2 分，因为这部分患者可能发展为浸润性癌症。只要该疾病需要进行化疗，骨髓增生异常综合征 (MDS)仅在需要化疗时得到 2 分。该患者还会因化疗而再得到 1 分。

2、中心静脉导管 = 2 分

在1个月内在颈内静脉或锁骨下静脉等部位内植入导管，以便直接向心脏供血或给药（如中心静脉导管，PICC 导管，输液港）。在这些情况下都应该给予赋分。

3、化疗

针对任何病情采用的化疗都会纳入评分范围内。

1）如果有患者使用甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎，不管给药的剂量多大，在此风险评估中，都会得到 1 分。

2）如果有患者被诊断出发性血小板增多症，并使用羟基脲进行治疗，也会得到 1 分，

3）如果“在个人史中血液学检测提示血液高凝风险增加”需要额外再加3分。

4、髋部、骨盆或下肢骨折

1） 如果骨折患者需要采取修复手术，除了骨折本身得到 5 分，而且还会根据手术类型，进行额外的加分。如果患者做了切开复位内固定手术 (ORIF)，他将因“手术时间超过了 45 分钟”而得到 2 分。累积分数为7分。

2） 如果患者需要接受半髋关节置换手术，他将因“选择性髋关节置换手术”而得到 5 分。踝关节骨折且做过 修复手术的患者将得到 7 分：其中，因骨折得到 5 分，因修复手术得到 2 分。

3）如果使用了石膏或支架固定，或者患者本身不能承重，则额外需要再追加 2 分。

选择性下肢关节置换每例手术计5分，接受分期或双侧关节成形术的患者计10分；髋关节、骨盆或下肢骨折需要手术修复的骨折计5分；对于接受切开复位内固定术的患者，需另计“手术时长>45分钟”的2分；需要半髋关节置换术的患者另计“择期髋关节置换术”的5分；接受切开复位内固定术的踝关节骨折：骨折计5分，手术时长计2分，使用石膏/支具，另计2分。

5、严重创伤（因跌倒或车祸造成多处骨折）= 5 分

 界定为刚刚发生或发生在1个月内。如果骨折与创伤重叠，只能二选其一。

6、手术时间超过 2 小时 （加 1 分）

实际手术时间超过 2 小时，包括麻醉时间。对于全髋关节或膝关节置换手术，不要在 5 分的基础上再累加。

七、Caprini风险评估模型中女性相关的因素和其他危险因素

1、仅适用于女性的风险因素

1） 当前正在使用避孕药或使用激素替代治疗 (HRT) = 1 分。

这种情况不仅包括使用任何类型的雌激素避孕药，还包括雷洛昔芬、他莫昔芬、阿那曲唑和来曲唑等与雌激素类似的药物。依西美坦、睾酮并没有增加 DVT 的发生率，应排除在外

3）在过去1个月内有怀孕或生产史 = 1 分

不明原因死胎史，复发性自然流产（超过 3 次），因毒血症或胎儿生长受限而早产 = 1 分

复发性流产与抗磷脂抗体综合征、促凝血小板微粒和一些遗传性易栓症（如Factor V Leiden等遗传因素）相关。

6、脊髓瘫痪或脑卒中 = 5 分

刚刚发生或发生在1个月内。

八、如何理解和界定卧床的概念和时间界限？

卧床（行动不便）[根据卧床时间，分配 1 分或 2 分]卧床（行动不便）定义为，患者不能持续行走超过10米（ 30 英尺）的路程。

「卧床」这个名词很容易让人困惑， 更应该被称为行动不便。患者不能连续自如行走，不能超过10米（30 英尺）。此外，这还适用于无法用两腿肌肉来行走的患者。例如，如果患者需要拐杖，且自身不能承重，即使他们能够持续行走 10米（30 英尺），也会被视为行动不便。

1、为什么将卧床的标准定在连续活动范围不超过十米？

之所以做出这个定义，主要是根据一项基于使用依诺肝素的内科患者 (MEDENOX) 的前瞻性随机双盲安慰剂对照试验的结果。在这项大型前瞻性研究中，使用此定义。在卧床（行动不便）且没有采取预防措施的患者中，VTE 的发生率为 19.7%，而在能够活动且没有采取预防措施的患者中，VTE 的发生率为 10.6% (p = 0.03)。

2、如何基于卧床的时间进行评分？

基于这项研究的定义，符合卧床的定义且卧床时间短于 72 小时的患者分配 1 分。如果超过72小时，定为2分。尽管患者的活动的界定还有其他标准，但基于目前研究的结果，上面的数据是最说服力的。

3、正常人晚上在床上睡觉会不会有血栓风险？

正常人卧床是为了得到必要的休息，而不是因为患有某种疾病，一次不能定义为卧床：住院患者的卧床与他们潜在的疾病过程相关。例如，发生充血性心力衰竭、剧烈疼痛、感染、中风等患者才会因他们的疾病过程而卧床。

4、卧床的定义适合于哪些人群？

根据这个定义，患者上厕所的短距离移动，或者坐在椅子上，都属于行动不便（卧床）范畴。尽管我们使用「卧床」这一名词主要来源于内科人群，事实上，这些评分适用于所有患者，包括外科、肿瘤科、妇产科，甚至是儿科。

5、卧床的定义不适合哪些人群？ 

如果患者在能够通过小腿的肌肉费力来行走，即使使用了拐杖或助行器来保持稳定，仍然不认为属于行动不便（卧床）

也就是说，只要患者能够行走，尤其通过小腿肌肉的活动来行走，即使他们使用了拐杖或助行器来保持稳定，也不会被列入到卧床的人群中。

6、卧床的患者如何根据风险评估进行评分？

如果患者在超过 72 小时无法持续行走超过10米（30 英尺）的时间，将因卧床使用而得到 2 分。

如果患者需要拐杖且自身不能负重，则符合行动不便的标准。如果他们不是用小腿肌肉来行走，尤其是由于支架、靴子或石膏的缘故限制了小腿肌肉的活动，即使他们能够在别人的帮助下持续行走10米（ 30 英尺（9.144米）），仍然会为他们加上 2 分。

因此，患者在1个月内由于下肢安装了不可拆卸的石膏或支架，如果安装时间> 72 小时，在这段时间内，无法进行腿部活动，仍然需要加上2分。

7、如何理解支架、石膏固定和拐杖的作用？

界定卧床的概念时需要思考支架、石膏固定和拐杖对于患者下肢肌肉活动的影响。设定这一标准的主要目的是确定腿部活动是否受到任何限制，这种限制可以影响小腿肌肉的运动，如果腿部支架或石膏影响并限制到下肢肌肉活动，就应该算是卧床。 

需要提出的是，使用拐杖，使用一条腿因为支架或石膏固定，或者因为其他原因无法承重的患者也应该属于行动不便；根据这个定义可知，患者到厕所的短距离移动，或者坐在椅子上，都属于卧床（行动不便）范畴。 

综上分析，卧床在72小时以内=1分；卧床 72 小时以上= 2 分。

诸位有什么好的建议、指点一二，供大家参阅。祝大家临床工作顺利。

@丁香规培频道