52岁男性反复胸痛1年，2次入院，是什么救了他？

病例信息

【患者信息】：卢某某，男，52岁，于2024-6-26入住我科

【主诉】：反复胸痛1年，加重5天

【现病史】：患者1年前无明显诱因出现胸痛，主要位于胸骨中上段左侧巴掌大范围疼痛，性质不明，无向他处放射，休息数分钟后可缓解，未予特殊诊治。患者5天前自觉胸痛症状加重，为持续性钝痛，伴胸闷，其余症状基本同前。患者自起病以来，自测血压偏高，血压波动于140-160/90-100mmHg，未予规律诊治。

【既往史及家族史】：5年前在外院诊断为“溃疡性结肠炎”，长期服药控制，病情较稳定，近3月无排血便，无腹痛。30年吸烟史，1-2包/天，20余年饮酒史，红酒2-3两/天。其余病史无特殊。

【检查】：

1:入院体格检查：体温36.5℃  呼吸16次/分 脉搏87次/分 血压：左上肢 153/99mmHg  右上肢158/95mmHg  身高170cm 体重56kg  BMI:19.38kg/m²（体型偏瘦，双侧颈动脉听诊区、腹主动脉听诊区及双侧肾动脉听诊区均未及病理性杂音。）

2：专科查体: 颈静脉无充盈或怒张，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起及凹陷，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm，无震颤，无心包摩擦感，叩诊心界无扩大，心率87次/分，心律齐、心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，双下肢无水肿。

【第一次住院】：2023-06-26至2023年6月30日

1:第一次住院异常生化指标

2:第一次住院彩超结果

3:第一次住院心电图（轻度异常）及运动平板结果（可疑阳性）

4:第一次住院胸痛三联征报告结果

5:临床诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

高血压病3级（极高危组）高血压性心脏病

颈动脉粥样硬化症

2型糖尿病

混合型高脂血症

高尿酸血症

高同型半胱氨酸血症

溃疡性结肠炎（慢性期） 

6：治疗经过及结果

-综合治疗：

抗血小板聚集

拜阿司匹林100mg qd

强化调脂

瑞舒伐他汀钙10mg qd

改善血管内皮功能（通心络胶囊）

降压（百普乐）

降低同型半胱氨酸

降糖（二甲双胍）

降尿酸（苯溴马隆）

-健康宣教

给予充分饮食、生活、健康宣教，戒烟酒

患者拒绝进一步完善冠脉造影检查，要求出院

嘱患者出院后门诊随诊，动态复查血脂、血糖等指标。

【第二次住院】

1:入院检查

生化结果:血糖略回升，LDL-C3.7依旧未达标

2:治疗方案更新

住院期间及时用药调整后出院，嘱门诊随诊

3:治疗效果见好

-坚持用药1月后：门诊动态复查（2024.6）：LDL-C降到1.34，心电图改善

-坚持用药3月后：门诊动态复查（2024.8）：血糖好转， LDL-C降到0.7

-坚持用药后：门诊动态复查（2024.8）：ASCVD程度的逆转

对比双侧颈动脉彩超结果：左侧颈动脉内膜最厚处由原来的1.9mm减少到1.1mm，右侧颈动脉内膜由原来的1.5mm减少到1.2mm

左前降支原近段狭窄率由原来的50%改善至20%。

总结与讨论

讨论：

1、根据患者检查结果，该患者有ASCVD的高危因素吗？

2、该患者的胸闷胸痛原因是？

3、对于这类患者的血脂管理思路是什么？