重生之让路人也能过执医（考试遇到胸腔积液怎么办？）

一、根据液体性状分为

1.浆液性一普通胸水，普通胸腔积液。

2.血性一血胸。

3.脓性一脓胸。

4.脂性一乳糜胸。

二、胸腔积液的发病原因及机制

1.渗出液

（1）发病机制：各种炎症性、肿瘤性疾病—导致胸膜通透性增加。

（2）常见疾病：结核性胸膜炎、肺癌（缩窄性心包炎不是）、类风湿关节炎、SLE（小血

管炎）。

（3）曲霉素感染是黑色胸水渗出液。

（4）肺癌是红色胸水渗出液。

2.漏出液

（1）压力导致心衰/缩窄性心包炎出现漏出液发病机制：胸膜的毛细血管静水压升高。

（2）肝硬化/肾衰一低蛋白血症一血浆胶体渗透压降低。

3.乳糜性

（1）发病机制：胸膜淋巴回流障碍（胸导管、淋巴管破裂导致）。

（2）积液特点：甘油三酯明显增高、苏丹皿染色为红色。

【默写巧记：

三、胸腔积液的临床表现

1. 积液量<300 一般无症状。

2. 积液量>500 出现呼吸困难。

四、胸腔积液的典型体征

1. 视：胸廓饱满；触：语颤减弱；叩：量不大一叩诊浊音，量大一叩诊实音；听：呼吸音减弱消失。

2.气管向健侧移位（水多压力大挤压到对侧）。

3.限制性通气障碍（间质性肺疾病也是）。

五、辅助检查

1.首选B超，次选X线，特点：

（1）积液量300~500mL. 肋膈角变钝。

（2）积液量>500 mL 外高内低的弧形影。

（3）包裹性胸腔积液一“D”一不随体位改变而变动。

2.确诊：胸腔穿刺，看胸水性质特点。

3.胸水判断方法

（1）第一步：先看白蛋白<30g/L 答案找心、肝、肾疾病。

（2）第二步：白蛋白>30g/L 立即再看ADA（腺苷脱氨酶）>45 U/L 即结核；<45 U/L 即肿瘤。

考点：区分结核还是肿瘤性胸腔积液的重要指标：ADA 腺苷脱氨酶。

（3）第三步：看LDH（乳酸脱氢酶） >200 U/L.渗出液；<200 U/L漏出液。

①考点：区分渗出液还是漏出液重要指标：LDH 乳酸脱氢酶。

②考点：肿瘤性胸腔积液：ADA<45 特异性高；LDH>500 也提示肿瘤性，不如ADA。

六、治疗

1.积极治疗原发病。

2. 首选治疗：胸腔穿刺治疗

（1）首次抽液量<700mL，以后不超过1000 mL，抽太多会出现呼吸困难加重，咳大量泡沫痰，双肺有湿啰音一复张后肺水肿。

（2）穿刺过程中突发面色苍白、出冷汗、晕厥休克等一刺激了迷走神经一胸膜反应一立即停止操作，给肾上腺素。

（3）反复胸腔穿刺能预防胸膜肥厚。

（4）预防：为了防止胸膜肥厚最佳方法一反复抽液。

（无情晒猫）