腹腔镜腹侧直肠补片固定术(LVMR)治疗直肠脱垂
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作者：南昌大学第二附属医院胃肠外科 金彦召副主任医师 硕士生导师
直肠脱垂是指直肠壁全层套叠、脱出肛门外的疾病，常伴有不同程度的便秘和肛门失禁，严重影响患者生活质量，手术是目前有可能将其治愈的唯一手段。但其手术方式众多，至今尚无足够的证据表明某一术式有突出的优势。常用手术入路可分为经腹入路和经会阴入路，由于经会阴手术复发率较高，经腹手术应用得越来越多。首创于20多年前的腹侧直肠补片固定术(VMR)与以往经腹手术相比，前者仅游离直肠前壁，保留了盆腔自主神经，患者术后肛门直肠功能较好、复发率和补片相关并发症发生率较低，现已成为欧洲治疗直肠脱垂的标准术式，在北美地区也越来越普及。
在右侧骶骨岬位置打开腹膜，沿虚线所示切开，形成倒“L”形切口，注意保护右侧的腹下神经和输尿管，在Douglas窝最低点切开，沿直肠阴道隔向下分离，直至盆底，这个过程中不做任何侧方或后方的游离，游离过程中注意不要损伤直肠或阴道，将补片间断缝合固定在直肠前壁，如果患者有子宫阴道脱垂，也可以将阴道后壁缝合固定到同一张补片上，补片近端用不可吸收缝线或疝钉无张力固定到骶骨岬处，如果患者有子宫阴道脱垂，也可以将阴道后壁缝合固定到同一张补片上，近端直肠前壁的进一步固定，可以防止高位直肠套叠，关闭腹膜以盖住补片，防止术后小肠与补片粘连，盆底腹膜关闭后，可形成一个新的、抬高的Douglas窝。
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