冰冻纵隔，来自死神的请柬

病例信息

【患者信息】：“冰冻纵隔”通常指的是在影像学检查中，由于肺部疾病导致的单侧肺野内同时出现负占位和占位效应，使得气管和纵隔没有发生移位的现象。

冰冻纵隔的形成原因主要是由于肿瘤的侵袭性强，直接突破包膜后疯狂生长，导致淋巴结相互融合，包埋其他结构，如心房、肺动脉、静脉干、上腔静脉等大血管被侵犯并包埋，脂肪间隙消失。这种情况最常见于小细胞癌，因为小细胞癌的恶性程度高，进展快，容易早期发生淋巴管转移。

【主诉】：男性患者，64岁，主诉：确诊小细胞肺癌2月余，胸闷气急加重2天。

【现病史及既往史】：2月余前因胸闷不适检查发现左肺肿块，气管镜下活检病理确诊小细胞肺癌，由于各种原因，患者拒绝了进一步治疗，并执意出院，出院之后也没有到其他医院就诊。

直到2天前，患者胸闷气急显著加重，伴随者呼吸窘迫表现，并且已经因吞咽困难而数天无法进食，无奈之下再次来到急诊，但此时已是无可挽回。

【检查】：2024.7.2，胸部CT增强：纵隔内、左肺门肿块，MT考虑，伴周围阻塞性炎，其内支气管狭窄、堵塞，累犯肺血管；左侧少量胸腔积液，左侧颈根部及纵隔淋巴管结转移考虑。

2024-10-01，胸部CT平扫：左肺门肿块伴冰冻纵隔改变，左主支气管及其部分分支狭窄闭塞，继发左侧癌性淋巴管炎，左侧少量胸水。左颈根部肿大淋巴结考虑转移。食管中断受侵可能。

【临床诊断】：小细胞肺癌

【治疗经过及结果】：对症处理，病情持续恶化，自动出院。

总结与讨论

我觉得病人从确诊的那一刻开始，可能就已经有了心理准备，所以才会拒绝了所有的治疗。但等待死亡的过程到底有多痛苦，也许只有那个等待中的人才会知道。