病例下颌骨静止性骨腔

病例信息

【患者信息】：患者男，50岁

【主诉】：左下颌骨肿物1月余

【现病史及既往史】： 患者1月前因牙痛于本院就诊，摄片后发现:28近中龋坏，35-36根尖低密度影，周围致密骨白线，无明显疼痛不适，门诊检查后考虑为静止性骨腔，建议患者暂观，患者在家考虑后于一周前要求行手术处理拟诊为“下颌骨肿物？”收住入院

【检查】：患者颌面部两侧对称,张口度约 3.5cm,左下唇及颏部皮肤感觉神经定量测试与对侧相同。35牙髓活力测试正常，不松，叩(-)；36牙髓活力正常，不松动，叩 (-) ；牙龈无红肿，舌侧骨板未触及异常膨隆、凹陷、波动感等，口腔卫生一般。口内舌下区未见明显异常，舌体运动可，无麻木，下颌下腺导管口无明显红肿，分泌物清亮。颌面及颈部未触及肿大淋巴结。辅助检查：下颌骨CT示：左下颌骨舌侧低密度影，囊性病变可能，请结合临床。

图1 下颌骨CT横断面示 左下后牙区舌侧骨板不连续伴低密度影

图2 下颌骨冠状面示 35、36根方低密度影，靠近下牙槽神经管

【临床诊断】：下颌骨静止性骨腔？

【治疗经过及结果】：根据临床检查及影像学资料，该疾病为下颌骨静止性骨腔可能性大，但患者思想负担较重，要求手术进一步明确诊断，排除手术及麻醉禁忌后，于全麻下行手术探查。

图3 病理结果示退行性变

总结与讨论

下颌骨特发性骨腔又称静止性骨腔、Stafne骨腔等。多为无意间摄片后发现。因其影像学表现与颌骨囊性病变相似，故易被误诊。stafne 骨腔的发病率为0.1%—0.4%[1]，病因尚不清楚，自1942年首次被报道至今，主要出现了5种可能因素：先天性因素、创伤性因素、血管性因素、发育性因素和腺源性因素。目前，多数学者较为认同发育性因素和腺源性因素[2]。

图4颌下腺造影[3]

图5 颌下腺造影显示颌下腺部分深入下颌骨舌侧骨腔 [3]

患者多无自觉症状，少数有疼痛。当病变较大时，可引起局部膨隆。典型影像学表现为边界清晰、边缘硬化的下颌骨类圆形单房透射影，前后向介于下颌角与下颌第一磨牙之间，上下向位于下颌管和下颌骨下缘之间。

   非典型表现可发生于下颌骨任何区域，并可伴有多房、硬化边缘消失、边界欠清或波及牙齿等情况。需与颌骨囊肿、肿瘤及唾液腺疾病等相鉴别，加大了诊断难度。

图6 发生于下颌骨前份的stafne骨腔[4]

总之，Stafne骨腔是一种罕见的下颌骨舌侧骨性凹陷缺损，其内多为唾液腺组织，无任何病理改变，一般无需处理。对于特殊位置难以确诊或影像学复查有明显增大的Stafne骨腔，结合患者意愿可酌情手术探查和组织病理学检查。

参考文献

[1] Schneider T, Filo K, Locher MC, et al T. Stafne bone cavities: systematic algorithm for diagnosis derived from retrospective data over a 5-year period. Br J Oral Maxillofac Surg. 2014 Apr;52(4):369-74. 

[2] 刘冬晓,王伟. 下颌骨发育性缺损7例影像学分析 [J]. 口腔颌面外科杂志, 2022, 32 (05): 319-323.

[3] 刘海,王超,王月红等. 右下颌骨后部静止性骨腔并发翼下颌韧带乳头状瘤1例 [J]. 中华老年口腔医学杂志, 2021, 19 (02): 90-92.

[4] 邓蓉,李莉玫,邓永强. 下颌骨前部特发性骨腔1例报告 [J]. 实用口腔医学杂志, 2019, 35 (05): 762-764.