什么，智齿发炎还要切下巴骨？
病例信息
【患者信息】：患者男，59岁
【主诉】：因右面部肿胀4年余入院
【现病史及既往史】：患者4年来自觉右面部肿胀偶有疼痛，自认为牙痛遂口服止痛药,半月前自觉肿胀未见明显缓解,遂于当地医院就诊,摄CT示:1、下颌骨近右侧下颌角处改变:良性改变可能,建议结合临床并进一步检查;2、双侧上颌窦、筛窦局部性炎症。当地医院医生建议来我院就诊,遂来我院就诊,门诊检查后除上述影像学表现外，右下颌骨可见阻生牙。建议患者入院处理。拟“颌骨骨髓炎”收住入院。
【检查】：患者右侧颌面部肿胀，张口度约3.5cm，口腔卫生差，咬合关系一般。口内检查:44松动2°，45、46残根;46远中牙龈可见瘘管，有脓性分泌物渗出，颊侧骨板吸收,按压颊侧骨板,可见脓液于瘘管处流出。（图2）舌侧骨板无明显扪痛，无明显波动感。16残冠，12残根;26、27残根;34残根，35残冠，36、37残根;舌无麻木，运动正常。可扪及颌下及颈部淋巴结。
下颌骨CT示：右下颌角密度不均匀，病变部位累及下牙槽神经管，内可见下颌第三磨牙。
【临床诊断】：颌骨骨髓炎、阻生牙
【治疗经过及结果】：完善相关检查，排除禁忌后于全麻下行下颌骨病损切除术+病灶牙拔除术。为确保手术切除彻底及视野清晰。于右颌下做切口，翻开皮肤及皮下组织显露病变部位，病变部位为黑色坏死骨组织，去除病变组织及阻生牙。填塞碘仿纱条。
总结与讨论
对于颌骨骨髓炎的病因、临床及影像学表现、治疗方法笔者不做过多赘述。
笔者在临床工作中经常遇到中老年男性或女性反复面部肿胀，仅口服消炎药或静脉抗炎处理。而未进一步检查肿胀原因。症状反复，病程较长，来我科就诊后摄片发现病因多为阻生牙或多生牙。笔者在诊疗中接触到的多数中老年人没有口腔检查习惯，在我科就诊前甚至没有拍过全景片、CBCT等。对自身口腔问题重视程度不足。发现问题时已引起邻近解剖结构破坏。
故在临床诊疗中除治疗疾病外还需向病人及家属普及相关疾病知识，防范于未然
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最后编辑于 2024-10-06 · 浏览 950
