大龄儿童不明原因便血，硬着头皮手术探查，幸好最终明确病因

患儿男，12岁+，初中生，因“便血1天”入院。初为大便带血，后出现大量暗红色血便。病程中呕吐一次，呕吐物为胃内容物，自诉腹痛不明显，无发热，伴头晕乏力。平素大便基本规律，近期无明显便秘、腹泻。至我院就诊，查血常规提示Hb 85g/L，Hct 24.6%，遂以“消化道出血、中度贫血”收入消化科。否认近期外伤史，既往史无特殊。入院查体：T 37.3℃，P 120次/分，R 20次/分，BP 121/63mmHg。神志清，精神尚可，面色苍，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，触诊软，未及明显压痛及反跳痛，未触及明显包块，肠鸣音稍弱，双侧腹股沟未及肿物，肛门口未见裂口，双下肢未见明显出血点。

入院血常规：

入院粪常规：

入院后查凝血常规、生化全套、降钙素原结果基本正常。

腹部B超：

腹部CT平扫+增强：

入院后予以禁食、奥美拉唑抑酸、生长抑素+卡络磺钠止血、补液、输血支持等治疗，效果欠佳，仍间断有血便，反复多次输注红细胞及血浆。后进一步行胃镜/结肠镜检查，仍未找到明确出血点。

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至此，做完胃/肠镜，患儿入院一周，已输红细胞5U，Hb勉强能维持在80-90g/L之间。目前考虑出血病灶位于小肠，怀疑美克尔憩室可能大，但没有相关影像学或内镜证据。摆在面前的后续诊疗方案有如下几种：（1）继续保守治疗——靠输血勉强维持，不是长久之计；（2）肠道准备充分后复查结肠镜，或进一步行胶囊内镜检查——消化道有活动性出血，肠道准备很难令人满意，且肠道准备的用药或操作有加重出血的风险；（3）腹部锝-99m同位素扫描——这个应该是诊断美克尔憩室较为特异性的检查，但需外出至其他医院检查，该患儿此时外出检查风险较大；（4）手术探查——腹腔镜探查，有创，较适合诊断肠道外生性肿物（如美克尔憩室、肠重复畸形等），诊断肠腔内病灶(如息肉等)较为困难，故有探查阴性可能。