病例前后相差1周，CT表现右肺弥漫性毛玻璃影，病原学是什么？为何两肺差别那么大？

lizhijie752004

呼吸科医师 · 最后编辑于 2024-10-04 · IP 河南河南

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李梦杰huxi 达人已点赞

病例信息

【患者信息】：65岁男性，农民，平素体健。于2024.09.06入住肿瘤内科。09.12日转入呼吸重症监护室。

【主诉】：确诊左肺鳞癌3年4月余，发现左颈部肿物4月余，发热1天。

【现病史及既往史】：患者于3年4月余前确诊为左肺鳞状细胞癌（T3N2M0，ⅢB期）。应用卡瑞利珠单抗注射液+白蛋白结合型紫杉醇+卡铂行免疫联合化疗治疗4周期，同步行放射治疗1周期，治疗期间患者消化道反应Ⅱ度，骨髓抑制Ⅱ度，对症处理后缓解，后一直使用“信迪利单抗”免疫维持治疗。

2023年9月份复查胸部+上腹部增强CT提示肿瘤进展，2023-10-04给予“信迪利单抗+紫杉醇（白蛋白结合型）+卡铂”方案化疗6周期，序贯放疗，后给予“信迪利单抗”免疫维持治疗。

2024年5月初患者发现左颈部质硬肿物，2024-05-17高速CT颈部增强示左肺尖团片影。患者左侧锁骨上多个新发淋巴结转移灶，原有病灶增大，提示疾病进展，于2024-05-18、2024-06-11、2024-07-02给予“信迪利单抗+吉西他滨+奈达铂”联合抗肿瘤治疗3周期。患者于2024.07.25开始给予糖皮质激素治疗（甲泼尼龙、泼尼松片交替应用）。于2024-08-08始继续“信迪利单抗+吉西他滨+奈达铂”第4周期抗肿瘤治疗。

患者于2024.09.06因“发热1天”入院。伴咳嗽、咳痰、活动后胸闷。入院查体：体温37.4℃，脉搏128次/分，呼吸23次/分，血压145/86mmHg。神志清楚，精神差，左颈部可触及2个质硬结节，触痛，听诊左肺呼吸音低，可闻及散在的细湿啰音，右肺呼吸音粗，可闻及较多的细湿啰音。

【检查】：2024-09-06血常规示:WBC 9.53×109/L，GR 89.3%，LY4.2%，RBC 3.55×1012/L，HGB 110g/L，PLT 226×109/L，CRP 30.57mg/ml。

2024-09-06降钙素原 0.135 ng/mL。

2024-09-06肝功生化:乳酸脱氢酶 349.3U/L（参考值120-250），余均未见异常。肾功能正常。

2024-09-08,生化: B型钠尿肽前体（pro-BNP）测定-正常。

2024-09-08,核酸检测: 新型冠状病毒核酸检测阴性。

2024-09-09,核酸检测: 甲型流感病毒（RNA）阴性（-） ,甲型流感病毒H1N1(RNA) 阴性（-） ,甲型流感病毒H3N2(RNA) 阴性（-） ,乙型流感病毒（RNA）阴性（-） ,腺病毒（DNA）阴性（-） ,鼻病毒（RNA) 阴性（-） ,博卡病毒（DNA）阴性（-） ,衣原体（DNA）阴性（-） ,肺炎支原体（DNA) 阴性（-） ,冠状病毒（RNA）阴性（-） ,呼吸道合胞病毒（RNA）阴性（-） ,副流感病毒（RNA）阴性（-） ,偏肺病毒（RNA）阴性（-）。

2024-09-12,血常规示:WBC 10.11×109/L，中性粒细胞比率88.9%，LY4.4%，RBC 3.46×1012/L，HGB 108g/L，PLT 251×109/L，CRP 87.31mg/ml。

2024-09-12,免疫: 降钙素原 0.0649 ng/mL。

2024-09-12,细菌: (1-3)-β-D葡聚糖 <10.00 pg/mL。

2024-09-12，动脉血气分析：I型呼吸衰竭，氧合指数70。

CT如下，左侧为09.04日的，右侧为09.11日的。