烧伤患者休克期，需要注意的十个问题

烧伤患者在休克期需要重点从下面几个方面着手处理

一、生命体征监测

 1. 密切观察血压：烧伤休克期血压常偏低，需定时测量并记录，以便及时发现异常变化。如果血压持续下降，可能提示血容量不足，需及时调整补液方案。

2. 监测心率：心率通常会加快，这是机体对烧伤后有效循环血量减少的代偿反应。如果心率过快且持续不下降，可能意味着休克加重。

3. 观察呼吸：注意呼吸频率和深度的变化，烧伤患者可能因疼痛、呼吸道损伤等原因出现呼吸异常。若出现呼吸困难，应及时查找原因并处理。

二、补液管理

 1. 合理计算补液量：根据烧伤面积和患者体重等因素，精确计算所需的补液量。一般来说，烧伤面积越大，需要的补液量就越多。

2. 控制补液速度：遵循先快后慢的原则，在休克期初期应快速补液以恢复有效循环血量，但也要避免补液过快导致心力衰竭等并发症。

3. 注意补液成分：通常包括晶体液、胶体液和水分等。根据患者的具体情况合理调整各种液体的比例，以维持水电解质和酸碱平衡。

三、创面处理

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 1. 保护创面：避免创面进一步污染和损伤，可采用无菌敷料覆盖。

2. 观察创面变化：注意创面有无渗出增多、感染迹象等，如有异常及时处理。

 四、心理支持

 1. 烧伤患者往往面临巨大的心理压力，在休克期应给予心理支持，缓解患者的恐惧和焦虑情绪。

2. 鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。

 五、并发症预防

 1. 预防感染：烧伤创面是细菌滋生的良好环境，容易发生感染。应严格执行无菌操作，合理使用抗生素。

2. 防止肾功能衰竭：密切观察尿量变化，尿量是反映肾脏灌注情况的重要指标。如果尿量过少，可能提示肾功能受损，需及时采取措施。

但是实际工作中，休克期会出现很多问题，今天给大家分享一下烧伤患者休克期需要重点关注的几个问题，与你共勉！

问题一：第一个8小时如何计算？

第一个8小时是从伤后那一刻开始计算的 ，不是从入院时开始计算的。

比如患者2022年5月20日上午8时全身多处烧伤，烧伤面积60%，伤后3小时入院，那么第一个8小时是从上午8时到下午4时，下午4时第一个八小时结束，

也就是说如果患者院前3个小时没有补液治疗，那么入院后5小时内要把第一个8小时的计划补液量输完。

问题二：熟悉常用复苏液的性质？   

 1、胶体：血浆、血浆代用品（万汶、代斯、低分子右旋糖酐）、白蛋白、全血

 2、晶体：0.9%氯化钠注射液、平衡液（乳酸钠林格氏液）

 3、碱性晶体液：5%碳酸氢钠

 4、水分：5%葡萄糖注射液

输注时候，注意避免单一液体大量输入，一般先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾。

问题三：注意静脉通路

1、如果是单路液体通路

  晶体、胶体、水分、交替输入

2、如果是双路液体通路

  胶体单独输入、晶体、水分交替输入  

问题四：注意观察的各项指标 

 1、精神状态：安静无烦躁

 2、皮肤黏膜：颜色正常、指端温暖、毛细血管充盈良好

 3、口渴：往往提示是否有脑缺氧?

 4、血压：收缩压90mmHg,脉压30mmHg以上

 5、心率：成人小于120次每分，儿童小于140次每分

 6、尿量：0.5-1毫升每小时（成人） 1-2毫升每公斤体重每小时  

问题五： 重视尿量的观察

 1、当尿量少时：检查导尿管是否通畅、评估补液量、补液量少于计划量则加快补液、补液量多余计划量则评估心功能或者使用利尿剂  

 2、当尿量多时，减慢速度，医嘱液体往后顺延、注意监测电解质（防治低钾血症）

  3、当电击伤或者大面积深度烧伤出现血红蛋白尿或者肌红蛋白尿时：尿量至少达到每小时50毫升以上、碳酸氢钠每次125毫升

问题六：注重烧伤休克的个体化补液治疗

 抗休克时，应充分考虑患者年龄、体重、烧伤面积、烧伤深度、有无合并伤、有无复合伤、有无基础疾病等因素；同时伤后的处理如（使用红外线烤床、气管切开、焦痂切开减张手术等均是影响补液效果观察的因素。

问题七：延迟复苏患者的治疗特点

 延迟复苏是指烧伤休克已经发生并持续了一段时间后才开始的补液复苏治疗。有以下特点

1、休克发生率及复苏失败率增加

 2、伤后多脏器功能衰竭发病率增加

 3、两个以上脏器衰竭所占百分比增加

 4、多脏器衰竭的首发脏器以肺肾为主，且肾衰竭发生率随复苏时间延长明显增加

 5、全身感染率及病死率均明显增加

 6、混合性感染（两种以上细菌或合并真菌感染）所占比例明显增加   

问题八：烧伤患者休克期的辅助治疗

 1、各个脏器的保护（心、脑、肺、肾、胃肠）

 2、早期的细胞保护治疗（减少细胞膜通透性、改善细胞能量代谢、大剂量维生素C应用清除氧自由基)

问题九：休克期的镇静镇痛治疗

 1、烧伤后强烈的应激反应可引起机体包括神经内分泌系统的一系列病理性反应。烧伤患者适当使用镇静镇痛药物，不但对防治休克有益，而且对患者后续治疗的心理状态有益

2、对于呼吸道烧伤、老年患者，使用镇静镇痛药物时，充分考虑药物的副作用，以免引起呼吸抑制、血压下降，不利于休克的防治。 

问题十：烧伤休克是重度烧伤患者的必经阶段

 如何使患者休克期不休克；休克期发生休克的很快能纠正休克；严重休克患者能度过休克期后不出现严重并发症，是每个医生的职责。