临床笔记7-膀胱肿瘤1例

膀胱后壁肿瘤影像1例

根据肿瘤的生长部位及深度，可分为肌层浸润性膀胱癌（Muscle-Invasive Bladder Cancer, MIBC）与非肌层浸润性膀胱癌（Non-Muscle Invasive Bladder Cancer, NMIBC）。

✓非基层浸润性膀胱癌（NMIBC）

NMIBC是指癌细胞尚未穿透膀胱的肌层［局限于膀胱黏膜层(Tis、Ta)及固有层(T1)，且肌层未见浸润］，这类肿瘤通常预后较好，一般治疗方法：

1. 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：这是最常见的治疗方法，通过尿道将肿瘤切除。

2. 膀胱灌注治疗：手术后，为了防止肿瘤复发，可能会进行膀胱内灌注化疗或免疫治疗（如BCG疫苗）。

3. 重复TURBT：如果肿瘤复发或持续存在，可能需要多次手术。

4. 密切监测：包括定期膀胱镜检查和尿细胞学分析。

✓肌层浸润性膀胱癌（MIBC）

MIBC是指癌细胞已经穿透基层，进入了肌肉层或更深层次，这类肿瘤预后相对较差，一般治疗方法：

1. 新辅助化疗：在手术前给予化疗，目的是缩小肿瘤体积，提高手术效果。

2. 根治性膀胱切除术（Radical Cystectomy）：对于大多数MIBC患者，可能需要切除整个膀胱，以及周围可能受累的组织（如前列腺、直肠部分等）。

3. 尿路改道：膀胱切除后，需要建立新的尿路排泄途径，如回肠膀胱、输尿管皮肤造口术等。

4. 辅助化疗/放疗：手术后可能还需要化疗或放疗来消灭残留的癌细胞，降低复发率。

🍀如病人想要更高的生活质量，可采取最大程度的保膀胱策略（推荐T2-T4a）：

保膀胱三联疗法（trimodality therapy，TMT）包括TURBT、同步放化疗，这种方法在多个临床试验中显示出了较高的临床完全缓解率（cCR）。

近年MIBC的保膀胱治疗中，免疫检查点抑制剂（PD-1抗体、PD-L1抗体、CTLA-4抗体）已成为研究热点，包括TMT方案联合单药免疫治疗、单用或双免疫检查点抑制剂联合放疗以及联合使用TURBT、化疗和免疫治疗进行保膀胱治疗等。

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