中医张胜兵：强直性脊柱炎，见证中医疗效奇迹，27年枷锁终得摆脱！

病例信息

注：以下病案为本人亲诊真实病案，仅供学习参考！

个人信息：原某，男，69岁

主诉：部疼痛二十七年，加重一周

现病史：患者自诉背部疼痛二十七年，经西医诊断为强直性脊柱炎，四处求医27年未果，背部一直疼痛，现出现弯腰，扭颈皆不适，四年前脑梗出现半边肢体知觉障碍，此后出现左眼周围疼痛至今。

症见：观其面容憔悴，面色无华，纳可，大便无便意，时有一周不解大便，小便可，偶失眠多梦。舌暗红苔白腻边有齿痕舌下瘀阻舌体左歪。左关小豆沉取滑涩，右脉沉滑涩。

分析处理

读完病案可知，西医诊断为强直性脊柱炎，根据主诉“背部疼痛二十七年”，可知中医诊断为痹症。

风邪善行数变，易侵袭人体上部及经络，导致经络不通，气血运行受阻。痰浊作为病理产物，易随气机升降而流窜全身，阻滞经络。风痰相搏，阻于眼部经络，可引起左眼周围疼痛。

风寒湿邪乘虚而入，痹阻经络，气血运行不畅所致。患者背部疼痛二十七年，说明病程较长，已形成慢性痹症。

气虚则血行无力，血瘀则脉络不通，导致脑部局部组织缺氧缺血，进而出现半边肢体知觉障碍。

长期的气虚血瘀，加之疾病消耗，导致气血亏虚，无法滋养面部肌肤，出现面容憔悴、面色无华的症状。

气虚血瘀、痰浊内阻等病理因素均可影响心神，导致心神不宁，出现失眠多梦的症状。

气滞则气血运行不畅，血瘀则脉络受阻，影响肠道的蠕动和排便功能。加之气虚推动无力，更易导致大便秘结。同时脾主运化，脾虚则运化无力，也易导致便秘。

苔白腻，边有齿痕说明脾虚生湿、湿聚成痰。

舌暗红、舌下瘀阻说明淤血严重；舌体左歪是中风之象。

左关小豆沉取滑涩，右脉沉滑涩则是痰瘀互结之象。

西医诊断：强直性脊柱炎

中医诊断：痹症

证型：风痰阻络，气虚血瘀

治则：祛风化痰，通经活络，补气安神，活血化瘀

拟方：牵正散+阳和汤+补阳还五汤加减

处方：全蝎10克、僵蚕10克（牵正散）、蜈蚣2条、乌梢蛇10克、钩藤15克（后下）、天麻15克、生龙骨15克、生牡蛎15克、白芷10克、蔓荆子10克、熟地30克、鹿角胶10克、麻黄3克、肉桂3克、炮姜3克、炒白芥子6克（阳和汤）、黄芪30克、桃仁10克、红花10克、当归10克、地龙10克、赤芍10克、川芎10克（补阳还五汤）、生地10克、丹参30克、酸枣仁30克、夜交藤15克、合欢皮15克、茯神15克、陈皮15克。10剂。

同时为患者配制丸药一疗程，配合水药同时服用。

二诊：面色恢复一些，失眠改善，其他症状无变化。继续服用上方10剂。

三诊：睡眠时间可维持6小时，弯腰、扭颈不适减轻。自诉皮肤瘙痒，这是由于湿郁化热所导致的，因此加牡丹皮10克清热凉血，蛇床子18克、白鲜皮15克，清热燥湿止痒。10剂。

四诊：背部疼痛、左眼周围疼痛减轻。因此去掉全蝎。10剂。

后续：随后，在持续的治疗过程中，进行了多次的药物加减调整。直至第九次诊疗时，患者欣喜地反馈，疼痛症状得到了显著的缓解，现在前屈后伸大有改善，弯腰时能达到约30度的幅度，行走时步伐自如，甚至能够轻松地步行超过1000米。面色红润，排便顺畅。

总结与讨论

牵正散

本方是治疗面神经麻痹的基础方，方用白僵蚕祛风痰、解痉挛；全蝎祛风止搐。去掉白附子，加蜈蚣、天麻、钩藤、乌梢蛇增强祛风化痰的功效。

阳和汤

方中重用熟地黄滋补阴血，填精益髓，此为“阴中求阳”之法，使阳气生化有充足的物质基础；配用鹿角胶，补肾助阳，强壮筋骨，两药合用，养血助阳，以治其本，共为君药。寒凝湿滞，非温通而不足以化，故用肉桂、炮姜温阳散寒通血脉，以治其标。用少量麻黄，开腠理，以宣散体表之寒凝；用白芥子祛痰除湿，宣通气血，可除皮里膜外之痰，两药合用，既宣通气血，又令熟地黄、鹿角胶补而不滞。

综观全方，补阴药与温阳药合用，辛散药与滋补药配伍，使寒湿得宣而不伤正，精血得充而不恋邪，用治阴疽，可化阴凝而布阳和，故名“阳和汤”。

补阳还五汤

方中重用生黄芪大补元气为君药，意在使气旺血行，瘀去络通，使祛瘀而不伤正。当归长于活血养血，化瘀不伤血。与黄芪同用为“当归补血汤”，能补气生血，既弥补经脉血瘀而致的血虚不足，又使活血通络而不伤正。川芎、赤芍活血和营；桃仁、红花活血化瘀；地龙性善走窜，通经活络，行走全身，以行药力。

本方的配伍特点，一是大量补气药与少量活血化瘀药同用，体现了益气活血法，使气虚得补，经络得通，补气而不壅滞；二是黄芪用量独重，使气旺血行，活血而不伤正。

补阳还五汤其实就是桃红四物汤去生地并加黄芪、地龙。本病案中没有去除生地，其实就是一个加强版的补阳还五汤。

加减用药

加丹参增强活血化瘀之功。

酸枣仁、夜交藤、合欢皮、茯神养血安神；加生龙骨、生牡蛎重镇安神。

加蔓荆子升利头目。

加陈皮健脾燥湿。

白芷是阳明经最重要的引经药，能引药至头面，以化其头痛之疾。而足阳明胃经的循行范围正好包括左眼周围。

白芷一物，颇为传奇，甚至简简单单一味白芷均可起效。古方都梁丸，就是只用白芷一味入药。