（有趣病例）：焦虑的甲状腺4A类结节
患者28岁青年女性，体检偶发左侧甲状腺结节，超声描述：左甲状腺上极一结节，大小约0.8×0.4cm，实性低回声，边界光滑，形态正常，无强回声。超声提示拟：TI-RADS 4类结节。
首诊甲状腺彩超发现左甲结节，超声考虑4类
患者当天遂就诊于另一家医院，行甲状腺彩超，彩超描述：左甲状腺上极低回声结节，大小约1.1×0.5cm，边界尚清，形态尚规则，结节周边及内部均可见血流信号。超声提示拟TI-RADS3类结节。
患者当天就诊于另一家三甲医院查甲状腺彩超，超声考虑左甲3类结节
患者遂来诊，结合彩超图像及报告描述，考虑良性结节可能性大，建议定期复查或进行细针穿刺活检明确结节性质后再进一步诊治。
患者第二日就诊于第3家医院行甲状腺彩超，彩超描述：左甲状腺上极低回声结节，大小约0.8×0.5cm，实性，水平位，纵横比＜1，边缘光滑，无局灶强回声，结节内部可见丰富血流信号。超声提示C-TIRADS 4A类结节。
第三家三甲医院超声报告，考虑左甲4A类结节
再次建议患者定期复查或细针穿刺活检后再行手术治疗。
患者考虑后决定不论结节良恶性都要求手术。遂建议患者可行左甲结节切除（甲状腺部分切除）术中行冰冻病理检查，如为良性即手术结束、如为恶性则切除剩余左侧甲状腺并清扫淋巴结。
进一步行颈部增强CT及胸部CT，提示左侧甲状腺上极结节、两肺纹理稍增多。
患者于首次发现甲状腺结节5天后行手术治疗；术中切除左甲结节，冰冻病理回报：良性病变。遂关闭缝合切口。术后石蜡病理回报：左侧甲状腺结节性甲状腺肿伴腺瘤形成。
术中冰冻病理
术后石蜡病理
患者术后恢复良好。
颈部可见较长手术切口
这为患者非常焦虑、担心，在首次检查发现甲状腺结节5天后即行手术切除，尽管反复告知该结节良性可能性大，仍然积极要求手术，最终病理证实是良性结节，切除了部分左侧甲状腺约1/3，好在手术顺利，无并发症，且切除一侧腺叶1/3的腺体后，剩余腺体足以满足身体需要，不需口服优甲乐。
根据《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南C-TIRADS》C-TIRADS：4A类的甲状腺结节为低度可疑恶性，恶性率约2%-10。
超声检查考虑甲状腺4A类的结节，仅仅因可疑恶性直接切除一侧腺叶的患者比较多。因抗拒、担心细针穿刺，直接选择了创伤最大、损失最多的治疗方式，实在让人觉得可惜。尤其小于1厘米的4A类结节，良性结节的可能性更大，因可疑恶性手术时会切除一侧甲状腺，这一侧的喉返神经及甲状旁腺都面临损伤风险，承受了不必要的手术风险、经济损失及身心折磨。
因此发现甲状腺4A类结节，不要因担心、害怕而快速手术。甲状腺手术已经是普外科的常规手术，但手术仍然有风险，要承受手术的创伤，要花费金钱、时间、精力，术后如剩余甲状腺无法分泌足够的甲状腺素，仍需口服优甲乐进行补充。而剩余的甲状腺存在新发结节或肿瘤可能，再次手术就意味着全部甲状腺的切除，需要终身吃药。
由于甲状腺癌尤其甲状腺乳头状癌的危险性较低，发展缓慢，且多可通过术前的超声、CT等检查初步明确是否淋巴结转移及远处转移，发现甲状腺4A类结节，尤其小于1厘米的结节，完全可以多找专家咨询，进行准确的细针穿刺，或经经验丰富专科医师评估后进行放心的规律复查、随访。
