慢性阻塞性肺疾病急性加重示范病历
慢性阻塞性肺疾病急性加重
患者,男,74岁。主因“反复发作咳嗽、咳痰20年,加重2周,伴喘憋、咳黄痰及尿少、下肢水肿,1天前体温 38.5℃,半天前间断嗜睡"就诊。既往:吸烟40包/年,戒烟10年。否认糖尿病、高血压、冠心病史。
查体:T38.2℃,P120次/min,R 30次/min,BP130/80mmHg,SpO₂89%。半卧位,嗜睡,呼之能应,球结膜水肿，桶状胸,两肺叩诊过清音,呼气相延长,双下肺可闻干湿啰音。心界不大,心律齐,未闻及杂音。腹软无压痛，肝脾肋下未及,双下肢轻度水肿。
胸部X线片:两肺纹理增粗,右下肺片状渗出影。
心电图:肺型P波,顺钟向转位。
诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重
处理：
1:积极氧疗,维持SaO288%~92%,文丘里面罩吸氧优于鼻导管吸氧。严密监测血气分析,静脉血气中的碳酸氢根和pH可代替动脉血。必要时行机械通气支持(无创通气/有创通气)。
2:雾化吸入药物[固定剂量的三联疗法,包括短效B:受体激动剂、短效胆碱能受体拮抗剂、吸入皮质激素(SABA、SAMA、ICS)],不必要持续雾化。急性加重期可以全身应用糖皮质激素,口服应用与静脉应用等效。低剂量茶碱类药物对于急性期加重的患者的效果有限或有争议,且不主张静脉使用,使用时间一般不超过5~7天。
3:加强痰液引流,积极排痰,留取痰标本,没有细菌证据则不必要使用抗生素治疗或预防。急性加重的患者,具有呼吸困难加重、痰量增多和脓性痰三种指征时可以应用;或者具有脓性痰伴另两种指征之一者可以使用;或者患者需要机械通气者可以使用,无论有创还是无创。
4:监测出入量和电解质情况下适当补液补充电解质及营养支持治疗。
5:尽早识别及治疗合并症(糖尿病、高血压、冠心病)。戒烟。
6:积极治疗并发症(休克、DIC、消化道出血、水肿、血栓)。
