分享一篇很有意思的牙周文献

国庆快乐

开心之余，分享一篇有意思的文献，由东京医科齿科大学牙体牙髓和牙周团队于今年年初合作发表在临床牙周病学杂志上。这是一篇临床型的前瞻性研究，大方向是牙周和糖尿病的关系。其实这个两者的关系不言而喻——糖尿病患者的牙周较差。但是这其中的机制一直是困扰学者们的难题：糖尿病导致牙周的免疫反应遭到破坏从而无法抵御致病菌的攻击；糖尿病会抑制牙槽骨和结缔组织的代谢；牙周免疫反应导致胰岛素抵抗……作者把这些方面的研究在文献的introduction部分都做了简单的综述。

目前大部分文献证明的观点都到糖尿病引起牙周炎，控制血糖能缓解牙周炎，但是反过来，也就是说控制牙周炎从而降低血糖的结论到目前为止还缺乏可靠的证据。

说回这篇文献本身，这项研究是通过收集数据然后进行统计，结果表明在没有龈下牙周治疗（龈下刮治、根面整平等）的前提下，单纯控制2型糖尿病患者的血糖，可以有效缓解牙周炎的症状。

这里衡量2型糖尿病患者血糖水平的指标是血红蛋白A1c和空腹血糖FPG，牙周炎程度的指标主要有两个：PDD牙周袋深度和BOP探诊出血。同时还有几个辅助的指标：PCR全口菌群控制记录、PESA牙周上皮表面积和牙周炎症表面积。

得出的两个额外结论：PPD和PESA的降低与血红蛋白AIc和FPG水平的变化显著相关；PISA的降低与戒烟、身体主要指数和PCR改变后导致的FPG改善有关（这两个结论的得出是统计学的结论，比较复杂，说实话我也搞不懂）

作者也说了，他们团队是第一个做这项研究的，确实能看出从选择实验样本这步就很难，最初选了71个，但是由于很多患者不能很好的配合，导致最后能纳入统计的其实只有33个。

从文章第5页那张图我们也可以看出来，这个结果非常具有说服力，在血糖降低后，所有的指标变化都符合实验的预期结果，充分证明了在血糖降低后牙周情况得到了改善。

这项研究的不足之处主要有两点：其一是没有证据表明PCR的改善与PESA、PISA、PDD的降低有关；其二是患者的术前血糖控制水平和种族等因素没有考虑在其中

不禁感慨，这些接受实验的患者确实也不容易，像小老鼠一样，每天在医生的监督下控制饮食，增加锻炼，强制降低血糖

其实我一开始对于这篇文献最大的疑惑在于为什么要选择2型糖尿病患者而不是1型。现在想明白了：1型糖尿病会因为自身胰岛B细胞分泌胰岛素而降低血糖（只不过分泌的少了），这对实验其实是一种干扰，而且降低的量是难以进行控制和人为检测的。但是2型糖尿病是对胰岛素抵抗的，胰岛素不起作用，需要通过其他方式降血糖，这个是可以人为控制的，用于前后对比