病例糖尿病折磨 26 年，联合治疗后血糖达标！怎么做到的？

患者，女性，76 岁。此次因「多饮、多尿 26 年，加重伴乏力 1 个月」就诊。

现病史中的用药方案：

赖脯胰岛素 50，30 单位，早、晚餐前即刻皮下注射，二甲双胍 0.5 g，一日 3 次，口服，阿卡波糖 100 mg，三餐中嚼服降糖。

病例分析：

身高 150 cm，体重 54 kg，BMI 24.0 kg/m²；腰围 105 cm，臀围 110 cm，腰臀比 0.95。糖化血红蛋白（HbA_1c）为 13.1%，空腹胰岛素（INS）为 49.2 μIU/mL，患者存在胰岛素抵抗，且过去 3 个月血糖控制不佳；血脂异常症病史 10 余年，口服阿托伐他汀调脂，高血压病病史 10 年，血压最高170/110 mmHg，应用氨氯地平口服降压。

实验室检查见表 1：

 表 1 患者实验室检查结果

其他检查见表2：

 表 2 患者其他检查结果

表 3 胰岛素抵抗评分

住院期间及出院后治疗方案调整：

德谷门冬双胰岛素早 18、晚 12 IU，餐前即刻 皮下注射；西格列他钠  48 mg，每日1次，口服，二甲双胍缓释片 1.0 g，一日 2 次 + 阿卡波糖片 0.1 g，每日 3 次，口服，降糖治疗。

表 4  患者降糖治疗方案及转归

病例小结：

• 降压、利尿：氨氯地平片  5 mg，一日 1 次。
• 调脂、扩冠、控制心率：阿托伐他汀钙片  20 mg，一日 1 次，口服，依折麦布 10 mg，一日 1 次，口服。
• 抗血小板、改善循环：阿司匹林肠溶片 0.1。
• 出院后降糖方案：德谷门冬双胰岛素，早 18、晚 12 IU ，餐前即刻皮下注射；西格列他钠  48 mg，一日 1 次，口服，二甲双胍缓释片 1.0，一日 2 次 + 阿卡波糖片 0.1，每日 3 次口服降糖治疗。

表 5 患者出院随访结果

注：初诊数据为住院当天的检测指标；

诊疗体会：

患者常年血糖控制不佳，且由于胰岛素抵抗严重，在大剂量注射胰岛素降糖情况下，血糖仍然居高不下，此类患者应首选改善胰岛素抵抗药物，在使用胰岛素泵仍无法降低血糖时，联合 48 mg 西格列他钠，改善胰岛素抵抗，平稳血糖，使患者血糖达标。

专家点评：