离奇病例，让我当了一回小侦探

病例信息

【患者信息】：

小老头一枚 70y

急性附睾炎

9月23日住到了泌外科

【主诉】：

排尿困难伴尿道出血约5天

【现病史及既往史】：

老头1年前因为前列腺增生在外院做了环切，术后效果不咋滴，后来每隔一周就去门诊尿道扩张一下，每周都去一趟。这次扩完后感觉睾丸疼痛，儿子回家后发现睾丸肿大，皮下淤血，尿道口有时滴血🩸。。。。。

否认其他慢性病。

【检查】：

泌尿外科查体后初步诊断 急性附睾炎

抽血化验一切正常

【临床诊断】：

急性附睾炎

【治疗经过及结果】：

我白班，电话叫我8楼急会诊

我的饭饭还在微波炉

我看了一下还有3分钟好

不管了先上去看吧

让阿韩帮我一会取一下微波炉的饭

我去！ 耳鼻喉科主任 口腔科主任 泌尿外科主任

齐刷刷的现在病人面前

大家两手胸前交叉沉默不语

一副主任的架势

这场面谁能顶得住啊

我弱弱问了句:各位主任好，我ICU的，哪个病人叫我会诊啊

泌尿外科大安主任说:就这个老头，你看他的嘴

还有你看他的脖子！(脖子没图片)

我说:安主任，这是出血了吗？

口腔科大杨主任接话:不光舌头，还有舌体，舌下，颌下全是血肿

泌外大老再次强调:上午好好的，下午就出的止不住了，转到你那里去吧，我这里就是一个附睾炎，别的没啥。

我心里想，这才刚说两句话就想推给我，我得问清楚了。

我问病人，大爷，您这是磕着下巴了吗？

他儿子马上接话，没没没，大夫，我爹昨天来的时候嘴里就有点出血，但不是很多，今天早上我来医院看他发现厕所垃圾桶里他擦嘴的纸上全是血，我们以为嘴里上了火，没多注意，中午就开始吐了，嘴里全是血，让大夫过来看，大夫让我们去口腔科看，看了差不多40分钟，回来越来越肿，现在话也不能说，喝水吃饭也不能，脖子也肿了，呼吸也费劲。

我打着手机手电筒又看了看，天呐，舌头肿到占据了口腔内所有地方。

我问老头，大爷您最近吃什么药吗？

他儿子把抽屉的药全部拿给我，给我说几个月前查出来脑梗，让我们吃这三种药。

我拿过阿司匹林，大声问老头吃了多少，老头说最近没有规律吃，这个药最近刚刚吃。

这时候泌外主任又告诉我，血小板好着呢，现在我们这边没啥，你们转到ICU去吧。

耳鼻喉主任顺势说到，转到你那里，床旁被气切包，随时做好气切的准备。

我心里想，这。。。。。出血这么严重，万一是凝血功能不好，我咋气切。这些外科大佬说风就是雨啊。

我不敢正面硬钢，委婉说了句，那好吧，我去电脑看看化验单。

去办公室路上我偷偷问口腔科主任，到底啥情况。

口腔科主任说，这个病人我在舌头上就发现了3个出血点，1个出血点出的比较多，我用电凝嘎了几下，不出了，谁知道下午给我打电话又在出，我上来一看舌下血肿这么大。。。。。

我说主任没事，我去看看凝血。

泌外张哥一把拉住我:快转走吧，我这搞不了这样子的。

我说别急，我再问问。

我看了一下3天前的凝血确实完全正常，然后又打开医嘱单，张哥开了哌拉西林，开了一盒鳖甲煎丸。

我问张哥，这个鳖字怎么念，张哥说，王八鳖。我问他这是啥。他给了我四个字，软坚散结。

。。。。。。。。

我回病房又问了问老头，我说阿爷子，你吃没吃华法林这个药。他儿子说没有。我看老头已经说不了话了，我就一直在问他儿子，反正他儿子告诉我他爹5天前发现鼻子有点出血，不多，后来舌头出血，再后来尿道出血。

我说行，同意的话就转下来吧，现在出血原因不知道，下来先止血吧。

哐啷哐哐我正好吃完饭，等了20分钟这个病人就转到我们ICU了。

我看看这个完全正常的凝血是3天前的。先急查一个吧，干脆把血常规，生化，pct，白介，传染病，血栓弹力图全搞一遍吧。

看了看心电监，挺好。

过了5分钟，口腔科主任进来了:咋样啊，还出血不？

我说主任啊，出的不停啊，凝血半天不出结果，我先搞了一针vitk1，现在在申请血浆。

主任皱了皱眉头，说，这样，舌头我再搞一搞，你开个云南白药，凝血酶散，我用纱布先填一填。

我说好吧。

。。。。。。。就这样差不多快半个小时了，我实在等不及，我给检验科打电话，我说老师为啥还不出来啊。我听那头开了免提:pt测不出来！aptt106.7s。。。。。。。。

我丢。。。106.7s。。。。

我看了看电脑，我说主任，我先盯一会电脑，一会该报危急值了。

然后我一看时钟，妈耶，都6点半了，我连病历都没写，本该6点钟下班的我深深叹了一口气。

我跑出去家属谈话间，把家里人都叫了进来。

我说，现在是这样，凝血功能就是严重异常，导致现在持续出血，凝固不住了，再这样下去脑袋里也会出血，全身都会出血，我再问一遍，有没有吃啥药，他儿子的回复就是百分百保证没有吃任何其他的药，食物，或者乱七八糟的啥都没吃。我说好吧，现在我们输血浆，打维生素k1，看看有没有效果，同时积极寻找原因，可能很危险，一旦止不住，结局会很不好很不好。说完我走进去看了看病人，同事站在那里也紧缩眉头，我问又咋了，她指了指病人，再指了指口腔科主任，说，你让外科的别再碰那个舌头了，来回折腾只会越出越多。

我拍了拍口腔科主任的后背，我说主任啊，先别搞了，你先去休息，我来弄吧。

好吧，那我回家了，你把凝血在查一查啊。说完就走了。

后来输了血浆，打了维生素k1，慢慢的慢慢的就不出了，我也就回家了。

躺在床上百思不得其解，我已经把家属刨根问底儿拦都拦不住的那种问，没有一点线索。

晚上和科里同事交流到了很晚。

那天晚上值班姐姐又出去问了很多次家属，到底有没有接触老鼠药，家属铁定了说不可能。老爷子又不是抑郁症，怎么可能吃那种药，而且这么多天一直和我们家属在一起，吃什么都是看得见的。

我晚上睡得不是很踏实，因为太奇怪了。

我又各种搜寻关于泌尿外科用的那个中药，叫什么王八鳖什么什么。

说明书的副作用写的很简单:尚不明确。

到了第二天，我要早早去了科里，惊奇的看到舌头和脖子明显消肿了。我问老头感觉咋样，他能说出来一点点话，好多了。

美滋滋美滋滋啊

我看了看今天早上的凝血aptt下降到了60，但是pt还是测不出来。

还是有点担心。

交完班查房的时候我又问了一遍老头，我说你吃没吃老鼠药，或者接触了老鼠，或者不小心吃到了，或者不小心接触了老鼠的排泄物，老头一个劲的直摇头。

算了，算了，算了，我又不是警察，我实在是想不出来是什么原因，反正现在不出血了，治疗也是有效的，就这样吧，先观察几天，每天再输输血浆，打打维生素k1吧。

今天已经是28号了，下午休息，带着孩子去逛商场。

收到了一条科室群的消息。

我看到信息后我整个人都麻了。。。