儿童膝关节疼痛：疲劳骨折？

患者江，男，13岁，双膝部疼痛1周。

患者于1周前，出现双膝部疼痛，曾到当地医院就诊，诊断为生长痛，在家休息，平路行走无疼痛，下楼、弹跳时疼痛加重，来诊。

既往史：体健，足月出生顺产 无药物过敏史及长期服药史。

查体：儿童男性，身体肥胖，双膝部无明显肿胀，双膝关节略成轻度外翻畸形，皮温正常，局部压痛明显，膝关节屈伸活动正常，抽屉实验及侧方应力实验（-）。

追问病史：患者近半年来，一直跑步减肥锻炼。

辅助检查：

DR片

双膝关节MRI

初步诊断：疲劳骨折（双股骨远端，胫腓骨近端）

小结：

当今 ，体育运动和健身运动已经越来越普及，运动所造成的伤害也越来越受到重视 。当运动的强度超过了机体能承受的范围，就有可能造成组织损伤，如疲劳性骨折。

疲劳性骨折又称应力性骨折，是人体长期重复单一运动导致的骨骼损伤。疲劳性骨折的易发对象包括运动员、舞蹈演员及部队新兵，好发部位有足第二跖骨、胫骨、腓骨、股骨等。

临床特点是局部疼痛，活动后加重，休息后好转，无夜间痛。局部可有轻度肿胀和压痛，应力试验阳性。

1.跖骨疲劳性骨折：常发生在新兵训练或长途行军之后，故又称为行军骨折。

2.肋骨疲劳性骨折：常发生在有骨质疏松老人，如因慢性支气管炎而长期咳嗽，肋间肌反复强烈收缩，则可产生肋骨疲劳骨折。

3.胫（腓）骨疲劳性骨折：田径运动员和芭蕾舞演员的腓骨下1/3或胫骨上1/3易发生疲劳骨折，这与小腿肌反复、强烈收缩有关，又与足掌跳跃下着地的间接暴力有关。

不同运动形态所引起的疲劳性骨折的位置也不同。临床常见因不科学的长跑造成的疲劳性骨折。

疲劳性骨折容易疏忽，延迟诊断不可避免地让病情的进一步发展，有以下任意2项，即可怀疑疲劳性骨折，及时到医院就诊，进一步明确诊断。(1)强度较大的训练史后无明显诱因而出现固定部位的疼痛，且疼痛随运动强度增大而加重，早期休息后可逐渐减轻；(2)查体骨干触诊时有局部且固定的压痛点，或出现纵向叩击痛伴有软组织肿胀；(3)X线显示骨膜增生，后期出现骨折及移位。X线拍片检查，开始2周～4个月大多为阴性，随后可表现为骨膜增生、骨折线、骨痂或新骨形成。CT扫描可见骨髓腔密度增高及局部软组织增厚，为早期诊断提供重要的依据。

如何预防疲劳性骨折？ 

科学训练：必须科学制定运动方式、运动强度；运动场地：避免选择水泥路面及凹凸不平场地；

改善装备：强调运动鞋的柔韧性和减震性；必要时可以变换运动鞋或在不同坡度的场地训练以消除应力集中；

肌肉保护：加强肌肉功能训练，注重肌肉力量的大小和力量平衡，避免长期肌肉劳损、痉挛；

合理营养：合理膳食，补充钙和维生素，防治骨质疏松。