病例高龄糖尿病患者，胰岛素泵剂量调整看这里！

发布于 2024-09-25 · 浏览 861 · IP 浙江浙江

患者，女性，93 岁。此次因「血糖升高 33 年」就诊。

现病史中的用药方案：

病例分析：患者 33 年住院行胆囊切除术时测空腹血糖 10 mmol/L，无多尿、多饮、多食或体重改变，诊断为 2 型糖尿病，相继服用格列齐特、阿卡波糖控制血糖。2005 年 3 月出现面部浮肿，当年 11 月第一次住院时诊断为「糖尿病肾病 3 期、腰椎压缩性骨折」，调整为赖脯胰岛素注射液 70/30 早 22 u 晚 10 u 及吡格列酮降糖。后每 2-3 年住院调整降糖药物及治疗慢性并发症。2020 年 12 月 15 日因发热、嗜睡 2 天入院，入院后留置胃管，监测血糖偏高，调整为胰岛素泵强化降糖，后血糖平稳后测 C 肽水平偏高，谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体阴性。

1 年前感染新冠后出现高热、血糖明显升高、全身浮肿，住院后调整胰岛素泵剂量（每日总量超过 60 u），并予抗感染、呼吸机辅助通气、白蛋白培补、间断利尿、营养支持等处理后仍有全身反复浮肿、血清白蛋白偏低，现几乎每月都住院治疗。近 1 年来，患者活动少，体重增加 10 kg，有睡眠呼吸暂停（夜间佩戴无创呼吸机），食欲好（经鼻饲），穿戴成人纸尿裤，反复出现发热，多次尿培养见细菌，间断予抗生素对症处理。便秘，长期服用利那洛肽、聚乙二醇散剂或使用开塞露协助排便。

既往史：2011 年出现性格改变、记忆力下降，现大小便失禁，有重度认知功能障碍。有高血压病史，服用苯磺酸氨氯地平片 5 mg qd 和盐酸哌唑嗪片 1.5 mg q8h，收缩压控制在 110-160 mmHg；有高血脂症，服用多廿烷醇片；有重度骨质疏松症，服用艾地骨化醇。5 年前发生脑梗死，右侧肢体活动障碍，需协助翻身照料，可轮椅外出。17 岁行阑尾切除术，1990 年行胆囊切除术，1950 年患疟疾。对青霉素、链霉素过敏，未接种新冠疫苗。

查体：体温：36.7 ℃，脉搏：76 次/分，呼吸：20 次/分，血压：117/64 mmHg

身高：153 cm，体重： 68.8 kg，体重指数：29.26 kg/m²

不能完整对答，呼吸音清，双下肺闻及细湿啰音。心界不大，心率 76 次/分，心音可，无杂音。腹部膨隆，肠鸣音可，双下肢轻度凹陷性浮肿，右侧为甚。四肢皮肤无破损，病理征阴性，外周神经检查无法配合。

患者实验室检查结果：

【血常规】血红蛋白107 g/L↓，红细胞计数3.50 ×10¹²/L↓，红细胞压积 35.5 %
【尿常规】葡萄糖 (+) ，蛋白质 1+ ，白细胞酯酶 2+，镜检白细胞 2-5 个/HP
【大便常规+OB】正常
【血生化】eGFR 17.36 mL/min/1.73m²，钠 140.2 mmol/L，白蛋白 29.0 g/L↓，TBA 10.58 umol/L ↑ ，TG 5.71 mmol/L↑，HDL-c 0.76 mmol/L↓，LDL-c 2.64 mmol/L
【凝血功能】D-二聚体定量1.62 μg/mL FEU↑
【炎症指标】血沉 27 mm/h↑，C 反应蛋白 1.93 mg/L
【心肌酶】BNP 257 pg/mL，肌红蛋白 107.0 U/L ↑
【其他】C12、肝炎病毒、PTH、降钙素未见异常，25-羟基维生素 D 27 nmol/L
【空腹 C 肽】1513.2 pmol/L
【糖化血红蛋白】7.2%
【糖尿病并发症】 24 小时尿 ACR 2469.7 mg/g
【四肢血管多普勒彩超】双下肢动脉硬化
【床旁心电图】窦性心律，非特异性 ST-T 改变
【多普勒彩超】双侧颈动脉硬化并斑块形成，脂肪肝，子宫脱垂
【骨密度测量】T 值最低-3.5