《药物重整案例分享—降脂建议》读后感

读后感：

1，药物重整，不是一件容易的事。

理由：需详细记录、分析、评估前期用药的先后病情改变状况，和当前有否药物不良的迹象。这种评估，分析，没能细下功夫，化时间，凭粗略一看，难以发现问题，或者给出的判断，需要后续跟进论证，是否正确。

本例实践，王海莲药师，在涉及几个关键专科用药时，建议去相应专科门诊，请专科医生进一步作评判，这个思维逻辑，很对头。必竟现在药学门诊咨询，属于粗线条初步判断。还不能验证给出的建议是否正确。

2，3 个降脂药目标：低密度脂蛋白：2.12 mmol/L，应该基本接近目标值。问题在于，测定值是否准确？

因为，个人体会，测定值受饮食影响较大。本人降脂药用药几十年，也专题作颈动脉斑块持续跟踪，与降脂药联动，作过药物经济学评估。

最近看到新文献【1】，“确诊心脑血管病的人，就应该把LDL-C控制在1.45 mmol/L”。文献【2】也可参考。

3, 针对本例，关注肝功能是最关键。

美国取消有他汀类常规肝功能检测，但国内专家认为：中国是乙肝大国，还是要坚持关注他汀应用中肝功能检测。

文献

【1】“坏胆固醇”控制在多少最合适？阜外医院新研究：应该控制在这个水平

“坏胆固醇”控制在多少最合适？阜外医院新研究：应该控制在这个水平

【2】（指南分享）中国血脂管理指南（2023年）

（指南分享）中国血脂管理指南（2023年）

附件-1：

当时读书笔记：

这个研究成很重要。让全体民众学习一下。

2024-09-04，收录，辛老师，

坏胆固醇”控制在多少最合适？阜外医院新研究：应该控制在这个水平

原创 中国循环杂志 医师报内分泌频道 2024年07月22日 15:19  

“坏胆固醇”（即低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）越高，就越容易发生心梗、脑梗。那“坏胆固醇”是不是越低越好？应该控制在多少最合适？

中国医学科学院阜外医院胡盛寿院士团队近日发表的一项基于ChinaHEART的全国前瞻性队列研究表明，

在发生动脉粥样硬化性心血管疾病风险较低的人群中（没有高血压、糖尿病、吸烟以及心脑血管病的人），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）处于3.05 mmol/L（117.8 mg/dL）左右时发生心血管死亡的风险最低；

在存在高血压、糖尿病、吸烟等危险因素但尚未发生心脑血管病的人中，LDL-C处于2.75 mmol/L（106 mg/dL）左右时发生心血管死亡的风险最低；

对于已经确诊心脑血管病的人，就应该把LDL-C控制在1.45 mmol/L（55.8 mg/dL）。

（JAMA Netw Open. 7月18日在线版）

“坏胆固醇”控制在多少最合适？阜外医院新研究：应该控制在这个水平

原帖全文：

药物重整案例分享—降脂建议

原创 王海莲药师的咨询 王海莲药师的咨询干货 2024年09月23日 22:30 北京

药物重整案例分享

近日，患者家属向我咨询，患者，男，62岁，患有陈旧性脑梗死（10年）、血管性痴呆、高血压、高脂血症、2型糖尿病近10年。患者在不同医院及社区卫生服务中心开药，现正在服用的药品多达11种，几年前曾因服药导致肝损伤，这让他非常担忧药物再次伤肝，于是到社区咨询家庭医生，医生建议将治疗血管性痴呆效果不明显的盐酸多奈哌齐由10mg/日减量为5mg/日。患者家属带着疑问来到我院药学门诊，希望药师帮助精简药物品种。我从药物治疗的适应症、有效性、安全性、依从性等维度进行分析，结合检验结果及疾病控制目标，为其用药提出建议。

检验指标如下：

谷丙转氨酶：34 U/L

肌酐：56 umol/L

甘油三酯：1.1 mmol/L

低密度脂蛋白：2.12 mmol/L

空腹血糖：6.4 mmol/L

糖化血红蛋白：5.8%

尿酸：220 umol/L

   从以上指标来看，患者的肝功能正常、经计算肌酐清除率为106.22ml/min，评估肾功能正常，血糖控制达标，甘油三酯和尿酸均正常。但是，基于患者的疾病控制目标，其低密度脂蛋白值偏高。

查体：身高 170 cm，体重 62 kg，血压

130/88 mmHg，心率 90次/分

药物重整建议

1.阿司匹林肠溶片：患者陈旧性脑梗死10年，阿司匹林肠溶片是抗血小板药，应长期服药，用于缺血性卒中的二级预防。

2.盐酸多奈哌齐片：用于治疗血管性痴呆，改善患者认知功能。由于患者家属向家庭医生反应药效不明显，于是家庭医生建议减量。我的建议是目前先不要减量，继续每日服用10mg。关于目前是否需要减量，应咨询记忆门诊的专科医生，由医生评估过后再做换药或联合用药的决定。

3.盐酸二甲双胍片、利格列汀片、恩格列净片：患者空腹血糖为6.4 mmol/L，糖化血红蛋白为5.8%，根据《中国老年糖尿病诊疗指南（2024年）》控制目标：空腹血糖＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，血糖控制达标，应继续服用这三种药物。

4.苯磺酸氨氯地平片、琥珀酸美托洛尔缓释片、氯沙坦钾片：根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，血压控制目标为<140/90 mmHg，该患者血压是130/88mmHg，血压控制达标，应继续服用这三种药物。

5.阿托伐他汀钙片、依折麦布片、普罗布考片：患者陈旧性脑梗死，同时伴有糖尿病，高血压，根据《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》，其低密度脂蛋白应控制为<1.8 mmol/L，该患者为2.12mmol/L未达标。患者一个月前服用阿托伐他汀和依折麦布，其低密度脂蛋白未达标，医生建议增加普罗布考片，以提高降脂强度。患者目前服用三种降脂药，且有药物性肝损伤病史，我建议患者到心内科就诊，咨询医生能否把三种口服降脂药，替换成对肝功能无影响且降脂强度更强的依洛尤单抗注射液，减少口服药种类的同时，增加患者用药依从性。

药物重整后治疗方案

 以上是我为患者做的药物重整方案，由每日11种精简到9种。如果您也有同样问题，也可到药物重整门诊前来咨询。就诊前应带全资料，如当前用药清单或处方，检验报告单，以及血压或血糖监测记录等。

个人简介

王海莲，首都医科大学宣武医院，主任药师，专职用药咨询14年，北京健康科普专家，中国药师协会患者教育与科学普及专业委员会委员，中国首期药物治疗管理药师，2020年“丁香人才”全国首届药学实践精进奖，2017年度中国十大卓越药师，2016年北京市22家医院药师咨询竞赛亚军，北京药学会优秀药师。擅长高血压，糖尿病，高脂血症，青光眼和老年痴呆等疾病的用药咨询。我的目标是为患者的健康提供最好的药学监护、支持和信息服务。