左肾自发性出血背后的原因
范特西_ 推荐病例信息
【患者信息】：男，37岁
【入院原因】：2024年9月因血糖升高入住内分泌科
【检查】：常规超声（肝胆胰脾肾）检查，发现患者左肾不规则增大，大致测量范围约214mm×73mm
询问患者既往有没有做过关于肾脏的检查，他说曾有过左肾血肿，再细问，这位患者没有外伤史，但去年9月份突发左肾区疼痛，在外院行CT（平扫+增强）检查，提示左肾包膜下血肿，住院保守治疗，症状好转出院，并于当年12月份复查CT平扫，提示血肿较前有缩小，后来患者再无相关检查，直到此次住院。
超声于左肾区可以探及巨大包块，其中正常肾脏结构比较小
大部分为囊实回声包裹在肾脏外周，以下极为著
同时CDFI显示这些包裹物的实性部分有血流，PW测及动脉频谱
结合图像，当时考虑肾癌可能性大，但患者既往CT没有提示，所以建议他再做一次CT或者MRI增强检查。当天晚上MRI检查提示：左肾巨大不规则肿块，考虑恶性肿瘤（肾癌可能性大，合并散在出血），并腹膜后数枚淋巴结转移
总结与讨论
在文献《50例自发性肾脏出血患者的临床分析》中，作者回顾性分析了50例（51例次）自发性肾脏出血患者的临床表现，结果提示自发性肾脏出血的临床症状并不特异，容易被漏诊或者误诊。急性期CT平扫等影像学检查诊断肾脏出血的准确率高，但对出血原因的判断准确率较低。自发性肾脏出血病因多样，最常见的病因为肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤最多见；其次为囊肿、自身免疫性疾病和出血倾向。临床上对疑诊自发性肾脏出血患者，应尽快完善影像学检查，综合病史和实验室检查结果进行疾病诊断，并积极治疗。
（赵酉璐,贾晓玉,佟小强,等. 50例自发性肾脏出血患者的临床分析[J]. 中华肾脏病杂志,2021,37(6):474-480. DOI:10.3760/cma.j.cn441217-20200608-00072.）
所以这位患者出血的原因深究应该是肾癌，目前患者已经进行介入手术等相关治疗。
